羅伊適應理論應用于老年糖尿病患者血糖控制的效果分析*

□ 張雅琴 ZHANG Ya-qin 葛琴芳 GE Qin-fang 何靜 HE Jing 余明霞 YU Ming-xia

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，發病人數呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康[1]，特別是老年糖尿病患者，并發癥及反復住院治療可引起患者悲觀、絕望、恐懼、焦慮的情緒。做好患者護理并使其適應自身狀況對控制患者血糖具有重要的臨床意義[2]。羅伊適應理論(Roy adaptation theory，ROY)認為促進人與環境的互動可以增進個體或群體的整體適應能力，維持個體的完整性，促進健康。近年來，這一理論應用于臨床護理而受到關注[3]。本研究基于ROY理論為老年糖尿病患者提供針對性的護理服務，探討其對患者血糖控制效果的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年3月至2017年8月本院收治的老年糖尿病患者60例，設為常規組；選取2017年9月至2018年3月本院收治的老年糖尿病患者60例，設為ROY組。納入標準：(1)簽署知情同意書，(2)年齡60～80歲、無精神病病史，(3)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的2型糖尿病診斷標準[4]，(4)病程＞5年、干預前1個月無糖尿病并發癥。排除標準：(1)有血液系統、免疫系統、惡性腫瘤等嚴重性疾病、急慢性腎炎、風濕性關節炎等疾病，(2)中途失訪或退出研究者，(3)有心、肝、腎等嚴重性疾病，(4)干預前1個月內有抗感染、免疫、激素等治療史。本次研究經我院倫理委員會審批通過。ROY組：年齡62～79歲、病程6～25年、平均動脈壓100～128mmHg、體質量指數18.96～33.12kg/m2；常規組：年齡61～78歲、病程5～23年、平均動脈壓101-127mmHg、體質量指數19.12～33.27kg/m2；兩組性別、年齡、體質量指數、病程、文化程度、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料

2.方法

2.1 常規護理。常規組給予口頭方式講解糖尿病相關知識及藥物治療、日常飲食、定期監測血糖等注意事項，對有疑問者給予耐心解答、叮囑患者定時復診。

2.2 基于ROY理論的護理。ROY組在常規組護理的基礎上給予基于ROY理論的護理。由科室護士長、1名主管護師及2名護師成立ROY小組，通過講座、課堂授課等形式進行老年糖尿病患者護理、ROY理論相關內容的培訓，1小時/次，4次/月，共4次；培訓后科室護士長組織護士按ROY理論(一級評估、二級評估、護理診斷、制定目標、措施、評價)制定老年糖尿病患者的護理計劃，鑒于采用ROY理論護理其護理內容較多，本研究制定基于ROY理論的老年糖尿病患者護理表(表2)，以方便護士實施護理。

3.觀察指標和評定標準。于患者住院當天及自住院至出院滿3個月時現場評定、檢測相關指標，比較兩組護理前及護理后的心理、行為狀態及血糖控制效果。(1)心理狀態。于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估，重測Cronbach's 信度系數0.891和0.892、效度系數0.849和0.850，量表均有20個條目，采用4級計分法(1～4分)，總分為原始得分×1.25 (100分)，總分越高表示焦慮/抑郁情緒越嚴重；(2)行為狀態。于護理前后采用自我護理能力量表(ESCA)[7]評估，重測Cronbach's信度系數0.893、效度系數0.849，采用5級評分法(0～4分)，共43項，包括自我概念、自護責任、健康知識、自護技能等，得分越高提示自我護理能力越好；并于護理前后采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[8]評估，采用8級(0～7分)評分法，重測Cronbach's信度系數0.894、效度系數0.848，包括飲食、運動、血糖監測、自我狀態監測等，得分越高表示依從性越好；(3)血糖控制效果。于護理前后通過血糖儀常規檢測空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)，＜65歲者FBG水平在4.40～6.10mmol/L、2hPBG水平在4.40～8.80mmol/L、HbA1c水平＜6.50%為控制，65歲者因血糖過低易出現心絞痛、腦血管意外等，故血糖應放寬，即FBG水平＜7.00mmol/L，2hPBG水平＜10.00mmol/L、HbA1c水平＜7.00%為控制。

1.4 統計學方法。采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料以(%)表示采用χ2檢驗，等級資料采用秩和Z檢驗，計量資料以(±s)表示，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組SAS、SDS評分比較。ROY組和常規組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，ROY組護理后SAS、SDS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表3。

2.兩組ESCA、SDSCA評分比較。ROY組和常規組護理前ESCA、SDSCA評分比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，ROY組護理后ESCA、SDSCA評分明顯高于常規組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表4。

3.兩組血糖控制效果比較。ROY組和常規組護理前FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，ROY組護理后FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于常規組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表5；ROY組血糖控制率為86.67% (52/60)，明顯高于常規組的66.67% (40/60)，差異有統計學意義(χ2=7.484，p=0.039)。

討論

目前，糖尿病尚無徹底根治的方法，需要患者長期堅持治療，若未能有效控制血糖水平，可導致機體功能障礙、免疫力下降，引起心、肝、腎等器官功能損害[9-10]。糖尿病患者通過監測血糖、飲食、藥物、健康教育、運動等方式可有效控制血糖，但患者的心理健康狀況普遍較差，尤其是在出院后由于知識缺乏、干預的內容繁多等因素影響，患者相關治療行為未能得到有效堅持，且對身體的變化適應能力不足，因此，通過積極的護理幫助老年患者適應糖尿病及其病情、干預的變化具有重要的臨床意義[11-12]。而羅伊適應理論(ROY)是美國著名的護理學家Sister Callista Roy于20世紀60年代提出并推廣的護理理論，強調圍繞人的適應性行為而實施護理活動，能夠促進人的適應性反應而達到幫助患者恢復健康的作用[13-15]。

表2 老年糖尿病患者護理表

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，±s)

表3 兩組SAS、SDS評分比較(分，±s)

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表4 兩組ESCA、SDSCA評分比較(分，±s)

表4 兩組ESCA、SDSCA評分比較(分，±s)

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表5 兩組FBG、2hPBG、HbA1c比較

1.基于ROY理論的護理可改善老年糖尿病患者心理狀態。本研究中，ROY組護理后SAS、SDS評分明顯低于常規組，此結果與Viswanathan等[16]研究基本一致，表明基于ROY理論的護理能夠有效改善老年糖尿病患者焦慮、抑郁等心理狀態。這可能是由于本研究基于ROY理論從生理功能、相互依賴、角色功能、自我概念對老年糖尿病患者心理狀態進行了適應性評估，找到焦慮、抑郁、擔憂、家庭支持缺乏等無效性反應及其主要和相關刺激，依此有效疏導了患者不良情緒，鼓勵家屬共同參與疾病管理以增加家庭支持，從而有效改善了患者的心理狀態。

2.基于ROY理論的護理可改善老年糖尿病患者行為狀態。本研究中，ROY組護理后ESCA、SDSCA評分明顯高于常規組，此結果與陳秀嫦的[17]研究基本一致，表明基于ROY理論的護理能夠有效改善老年糖尿病患者自護、自我管理等行為狀態。這可能是由于本研究通過ROY理論對老年糖尿病患者行為狀態進行了相應的護理，有效改善了患者的心理狀態，并有效幫助患者解決了糖尿病治療中遇到的問題，使患者向符合疾病控制的健康行為方面轉變，提高了患者為完成治療目標表現出來的信念及適應力，使患者能夠更好、更積極地參與疾病的管理干預，從而改善了患者的行為狀態。

3.基于ROY理論的護理可提高老年糖尿病患者血糖控制效果。本研究中，ROY組護理后FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于常規組，ROY組血糖控制率為86.67%，明顯高于常規組的66.67%，此結果與黃素君的[18]研究基本一致，表明基于ROY理論的護理能夠有效降低老年糖尿病患者血糖水平，提高了血糖控制效果。這可能是基于羅伊適應模式的護理能夠有效地針對患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面進行護理，使患者的各方面需求得到了有效滿足，使患者能夠適應糖尿病治療過程中的變化，在面對病情變化時能夠自我調適身心、緩解不良情緒，促進了患者對疾病的認知和適應新的病情及幫助其樹立戰勝疾病的信心，促使患者主動積極地接受或執行血糖監測、飲食、藥物、健康教育、運動等干預，增強了患者自我概念和角色功能適應，促進了患者的自護、自我管理能力，提高了患者對糖尿病治療的適應能力、改善了生理功能適應，從而有效提高了血糖控制的效果，表現為護理后FBG、2hPBG、HbA1c水平較低而血糖控制率較高。

綜上所述，基于ROY理論的護理可有效改善老年糖尿病患者心理、行為狀態，有利于提高患者血糖控制效果，值得臨床進一步推廣作用。