基于集成平臺的輸血管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用

□ 陳坤 CHEN Kun 邱艷 QIU Yan 陳飛 CHEN Fei

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，目前國內(nèi)各大醫(yī)院都開始應(yīng)用輸血管理系統(tǒng)對輸血全過程進行閉環(huán)管理，以達到用血安全的目的[1]。雖然輸血管理系統(tǒng)并非大系統(tǒng)，但其應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)涉及系統(tǒng)眾多，醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)(HIS、LIS、EMR、手麻、移動護理、中央監(jiān)護等應(yīng)用系統(tǒng))發(fā)展情況不同，尤其是大醫(yī)院，由于歷史原因，應(yīng)用系統(tǒng)更加繁多，各系統(tǒng)上線時間不同，且最初都是面向科室應(yīng)用設(shè)計，重點考慮功能的實現(xiàn)，滿足業(yè)務(wù)需求，缺乏系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的共享和利用[2]。由于系統(tǒng)間缺少統(tǒng)一的規(guī)劃，接口都是點對點模式，以輸血系統(tǒng)為中心對接了諸多周邊系統(tǒng)，系統(tǒng)間接口呈網(wǎng)狀分布。加上軟件供應(yīng)商技術(shù)能力參差不齊，接口間沒有統(tǒng)一標準，接入方式多種多樣，增加了系統(tǒng)接口的復(fù)雜性。

例如我院PDA移動端分成住院、門診輸液、急診、手麻4個不同的系統(tǒng)，輸血管理系統(tǒng)和不同系統(tǒng)分別互聯(lián)，這樣形成的后果是：(1)系統(tǒng)間耦合度高，接口可靠性差，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性差，一個接口有問題，導(dǎo)致整個閉環(huán)停工。其結(jié)果是數(shù)據(jù)及時率、準確率低，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)往往靠手工輸入，重復(fù)勞動量大，各系統(tǒng)間相同輸血節(jié)點的數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異。(2)系統(tǒng)接口重復(fù)開發(fā)，數(shù)據(jù)重復(fù)調(diào)用，相同的輸血相關(guān)檢驗報告，在不同的系統(tǒng)中都要對接展示，而各系統(tǒng)調(diào)用的格式卻不同，調(diào)用的時間點也不同，大量占用了LIS資源，導(dǎo)致LIS系統(tǒng)性能受到影響。(3)各廠商接口間沒有統(tǒng)一的日志管理，沒有建立良好的日志追蹤系統(tǒng)，不同格式的數(shù)據(jù)會導(dǎo)致問題復(fù)雜化，一個接入端系統(tǒng)一個字段的小改動就會引發(fā)所有相關(guān)接口的同步改動，出現(xiàn)問題后，追蹤溯源要花大量時間，系統(tǒng)維護工作量大，效率低，成本高[3]。

基于集成平臺的輸血管理系統(tǒng)構(gòu)建

針對以上問題，我院應(yīng)用集成平臺技術(shù)對輸血管理系統(tǒng)進行改造。基于集成平臺即輸血系統(tǒng)在集成平臺這一載體下實現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療信息的共享，各系統(tǒng)協(xié)同合作的一整套信息服務(wù)組件[4]。由原先各系統(tǒng)一對一的接口模式改造為各系統(tǒng)面向集成平臺的多對一接口模式，以集成平臺為中心，所有數(shù)據(jù)交互均經(jīng)過平臺，通過平臺對數(shù)據(jù)進行加工整合，獲取所需的結(jié)果，然后提供給業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)的總線集成[5]。集成平臺的優(yōu)勢在于：

1.面對接口類型眾多，如數(shù)據(jù)庫視圖，XML格式，JSON格式，集成平臺會整合所有接口，并且按統(tǒng)一標準對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換，保存到數(shù)據(jù)中心。當其他系統(tǒng)調(diào)用時即可按統(tǒng)一接口標準進行推送，減少對原系統(tǒng)重復(fù)取數(shù)。

2.對實時要求高的查詢，數(shù)據(jù)可以同步推送(見圖1)，對于實時性要求不高的數(shù)據(jù)，可以進行異步推送，當推送失敗時可以設(shè)置在一定時間內(nèi)進行多次推送，直到成功，每次推送結(jié)果都有日志記錄，對于失敗的推送可以根據(jù)日志查找原因，完善接口，增加了可靠性，(見圖2)。

圖1 平臺實時同步查詢流程

圖2 平臺異步交互流程

3.對接開發(fā)簡單快捷，降低了業(yè)務(wù)系統(tǒng)接入的復(fù)雜度，減少了業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)集成的工作量，降低了應(yīng)用集成的維護成本[6]，能夠使更多系統(tǒng)得到整合。

4.集成平臺系統(tǒng)自身具備雙機熱備功能，保證了平臺不會因為一個服務(wù)器宕機，導(dǎo)致服務(wù)終止，提升了系統(tǒng)的安全性。

基于集成平臺的系統(tǒng)應(yīng)用

1.優(yōu)化輸血申請流程。醫(yī)生開單填寫知情同意書時，集成平臺按設(shè)定到護理系統(tǒng)提取出病人的身高體重、臨床癥狀和體征，結(jié)合EMR的臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)規(guī)則計算用血量和輸血目的推送給醫(yī)生，同時平臺會推送檢驗的相關(guān)報告到輸血系統(tǒng)，如果病人沒有做過相關(guān)檢驗檢查，平臺會對多系統(tǒng)接口提取的數(shù)據(jù)進行交互、計算，生成相關(guān)檢驗醫(yī)囑回寫到電子醫(yī)囑單，待檢驗報告完成以后平臺會從LIS系統(tǒng)提取推送給輸血科。這樣醫(yī)生只要完成知情同意書之后，輸血申請單、評估單、輸血醫(yī)囑、血型復(fù)查醫(yī)囑、血交叉醫(yī)囑都由集成平臺自行生成寫入各系統(tǒng)(見圖3)。醫(yī)生開單一步到位，避免了醫(yī)生在申請單、知情同意書、輸血評估、醫(yī)囑開單、檢驗結(jié)果等多個系統(tǒng)的多個界面反復(fù)切換和手工輸入。

2.生命體征共享。由于PDA屏幕小操作不方便，以往輸血護士手動輸入生命體征，操作麻煩、低效，還存在填寫錯誤問題，集成平臺可以連接中央監(jiān)護系統(tǒng)，從中央監(jiān)護系統(tǒng)中提取生命體征，再通過集成平臺同PDA系統(tǒng)交互，把各輸血節(jié)點時間上的生命體征值推送到PDA上，既減輕了護士手工工作，又增加數(shù)據(jù)的及時性和準確性，避免了護士在輸血過程中來回查看體征數(shù)據(jù)，提高了效率。

3.輸血過程數(shù)據(jù)共享。集成平臺可以根據(jù)需要，把相同來源的數(shù)據(jù)，按規(guī)則自行匹配組裝，根據(jù)病人來源，將輸血信息分別推送到急診、手術(shù)、門診及病區(qū)的各種PDA系統(tǒng)中，提升了數(shù)據(jù)的復(fù)用性。PDA對血液制品進行接收、雙人核對、輸注開始、輸注中管理、輸血結(jié)束、輸血后觀察及輸血不良反應(yīng)等輸血全過程進行記錄，并實時傳送到集成平臺，集成平臺根據(jù)病人來源不同，分別把輸血記錄、輸血后評價和不良反應(yīng)等信息按規(guī)則組合，在約定時間內(nèi)分別推送到護理記錄、EMR、急診搶救記錄及手術(shù)麻醉記錄中，醫(yī)生護士僅需核對記錄，不必像以往那樣查看多系統(tǒng)數(shù)據(jù)，再通過手工錄入到病歷文書中，可以把更多的時間留給患者。

圖3 開單流程數(shù)據(jù)交互

總結(jié)

集成平臺的應(yīng)用是一種必然的趨勢，改進后輸血管理系統(tǒng)運行更穩(wěn)定，既做到輸血全程的每一個節(jié)點都處于系統(tǒng)的監(jiān)控之下，責任到人，提高輸血質(zhì)量，保障病人安全，又通過平臺集成使數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)護人員提供各種便捷，減輕了醫(yī)護人員的工作量，實現(xiàn)了輸血管理系統(tǒng)的智能化。集成平臺日均交互量達到7556次，PDA掃描率從改造前的日均52.8%提高到97%以上，各輸血節(jié)點的記錄完整性達到了100%。當然，系統(tǒng)的優(yōu)化和改造是無窮盡的，設(shè)想未來的輸血管理系統(tǒng)應(yīng)該通過集成平臺對接更多的系統(tǒng)，通過集成平臺結(jié)合數(shù)據(jù)中心(CDR)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)和AI技術(shù)，為臨床提供更加智能更加便捷的醫(yī)療決策信息。