杭州市失獨(dú)者心理健康狀況及干預(yù)研究*

□吳懷能 WU Huai-neng 王金花 WANG Jin-hua 榮超 RONG Chao

“失獨(dú)者”是我國20世紀(jì)80年代由于計(jì)劃生育政策而出現(xiàn) 的特殊人群，他們是年齡在49歲以上、只生育過一個子女、現(xiàn)在無存活子女的家庭[1]。我國每年至少有7.6萬15～30歲的獨(dú)生子女死亡，也就是說每年至少有7.6萬個家庭遭受失獨(dú)的傷痛[2]。以往失獨(dú)家庭的研究多聚集在其生活困境或養(yǎng)老方式等方面[3-5]，而關(guān)于失獨(dú)家庭心理方面的研究相對較少[6]，對其心理干預(yù)的研究則更少，本研究旨在調(diào)查失獨(dú)者心理健康狀況，并針對性的提供專業(yè)的心理干預(yù)，為提高失獨(dú)者心理健康水平提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象。于2018年1月-4月按照整群抽樣方法，抽取杭州市某區(qū)失獨(dú)者進(jìn)行心理癥狀及社會支持程度問卷調(diào)查，經(jīng)失獨(dú)者同意，本著自愿的原則，問卷當(dāng)場調(diào)查當(dāng)場回收。共發(fā)放210份問卷，收回有效問卷203份，問卷有效回收率為96.67%。

2.調(diào)查內(nèi)容。問卷主要包括失獨(dú)者一般情況調(diào)查表、90項(xiàng)癥狀清單(Symptom Check List 90，SCL-90)量表和領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS) 3個部分。(1)失獨(dú)者一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、失獨(dú)年限、獨(dú)生子女性別等。(2) 90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表：是臨床常用的精神癥狀自評量表[7]，共90題含10個因子。采用1～5分評分法，總分及因子分越高，說明其心理健康水平越低。(3)領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)：由Zimet編制[8]姜乾金[9]譯為中文，是一種測量個人自我領(lǐng)悟多層面社會支持的工具。該量表含12個條目，采用1～7分評分法，總分為各條目分之和，反映個體感受到的社會支持程度。總分在12～36分之間為低支持狀態(tài)，在37～60分之間為中間支持狀態(tài)，在61～84分之間為高支持狀態(tài)。總分越高，說明個體的社會支持越高。

3.干預(yù)方法。在203名失獨(dú)者中篩選出30名女性(由于女性失獨(dú)者表現(xiàn)出更多的焦慮、抑郁等情緒問題，故此次只選取女性作為干預(yù)對象)，按照被試的年齡、學(xué)歷、失獨(dú)年限及心理評估狀況等指標(biāo)，根據(jù)同質(zhì)性分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各15名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞49歲；(2)初中及以上學(xué)歷；(3)排除精神病患者，且基本恢復(fù)正常生活，無明顯軀體障礙、身體病殘等不方便參加活動；(4)愿意參與。兩組失獨(dú)者在年齡、學(xué)歷、心理評估狀況等變量無顯著性差異(p＞0.05)。對照組不實(shí)施任何心理干預(yù)，每周僅組織一次團(tuán)體聚會。實(shí)驗(yàn)組給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)3個月(每周一次)，其中對特別嚴(yán)重的失獨(dú)者提供個體干預(yù)，個體干預(yù)包括以建立關(guān)系、激發(fā)改變動力、重塑家庭功能、改善人際關(guān)系學(xué)習(xí)、正確應(yīng)對方式、適應(yīng)外界環(huán)境等目標(biāo)而開展。團(tuán)體心理輔導(dǎo)主要為失獨(dú)者營造一個溫暖、安全、接納、尊重、支持的氛圍，根據(jù)哀傷發(fā)展的階段，充分挖掘人固有的潛在建設(shè)性力量，幫助失獨(dú)者宣泄負(fù)面情緒，逐步走出哀傷的情境，創(chuàng)造積極體驗(yàn)，建構(gòu)積極的生活希望。

4.統(tǒng)計(jì)分析。使用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用單因素方差分析、單樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)差異比較。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.失獨(dú)家庭心理健康狀況現(xiàn)狀

1.1 基本情況。203名失獨(dú)者中男女比例相差不明顯，大部分是夫妻雙方同時在場完成問卷調(diào)查；在年齡上，以50歲及以上者居多，占95.57% (其中50～60歲占51.23%，61歲及以上占44.33%)；死亡獨(dú)生子女以男性為主，占71.92%；子女死亡年齡多集中于17歲及以上，占91.63%；子女死亡原因以疾病、意外為多，兩者占89.57%。見表1。

表1 203名失獨(dú)者基本情況

1.2 203名失獨(dú)者90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分，見表2。

1.3 203名失獨(dú)者不同性別90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分比較。由表3可知，女性在軀體化、抑郁、焦慮及寢食狀態(tài)因子的得分高于男性(p＜0.05)，說明女性更容易出現(xiàn)軀體化癥狀、抑郁、焦慮及睡眠飲食不佳等情況，其他因子上男女之間無顯著性差異(p＞0.05)。

1.4 203名失獨(dú)者不同社會支持狀態(tài)下90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)量表得分比較。軀體化因子不同支持狀態(tài)組間比較無顯著性差異(p＞0.05)，其他因子社會支持狀態(tài)越高失獨(dú)者心理健康狀況越好(p＜0.05)。見表4。

2.心理干預(yù)對失獨(dú)者心理健康狀況的影響

2.1 觀察組和對照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。心理干預(yù)前，兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分均無顯著性差異(p＞0.05)。見表5。

表2 203名失獨(dú)者SCL-90量表得分

表3 不同性別失獨(dú)者SCL-90得分比較(分，±s)

表3 不同性別失獨(dú)者SCL-90得分比較(分，±s)

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表4 203名失獨(dú)者不同社會支持狀態(tài)下SCL-90量表得分比較(分，±s)

表4 203名失獨(dú)者不同社會支持狀態(tài)下SCL-90量表得分比較(分，±s)

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表5 心理干預(yù)前兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

表5 心理干預(yù)前兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

因子 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t p

2.2 實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者心理干預(yù)前后SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。經(jīng)團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分低于干預(yù)前(p＜0.05)，PSSS量表總分高于干預(yù)前(p＜0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者心理健康狀況較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，領(lǐng)悟社會支持狀況有所提高。見表6。

表6 團(tuán)體心理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

表6 團(tuán)體心理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，±s)

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2.3 心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90量表除焦慮因子無顯著性差異，其他因子得分均低于對照組(p＜0.05)，PSSS量表總分高于對照組(p＜0.05)。說明實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)后心理健康狀況好于對照組，領(lǐng)悟社會支持狀態(tài)高于對照組。見表7。

表7 心理干預(yù)后兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較(分，s)

表7 心理干預(yù)后兩組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較(分，s)

因子 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t p

2.4 對照組失獨(dú)者團(tuán)體聚會前后SCL-90量表各因子得分及PSSS量表總分比較。團(tuán)體聚會干預(yù)后，對照組失獨(dú)者SCL-90量表軀體化及抑郁因子得分低于干預(yù)前，軀體癥狀和抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)(p＜0.01)，其余各因子得分均無顯著變化(p＞0.05)，PSSS量表總分無顯著變化(p＞0.05)。見表8。

表8 團(tuán)體聚會前后對照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，s)

表8 團(tuán)體聚會前后對照組失獨(dú)者SCL-90量表各因子得分及PSSS總分比較(分，s)

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討論

1.杭州市失獨(dú)者心理健康狀況。本次調(diào)查顯示，杭州市某區(qū)203名失獨(dú)者總體心理健康水平偏低，與國內(nèi)相關(guān)研究[10-11]基本一致。失獨(dú)群體因政策原因形成的獨(dú)特家庭結(jié)構(gòu)在各類疾病或意外的打擊下，家庭結(jié)構(gòu)中的重要支撐——子代消亡而形成的空心化帶來的沖擊，對該人群心理衛(wèi)生狀況的影響是十分巨大和深遠(yuǎn)的[12]。一旦孩子死亡，家庭結(jié)構(gòu)處于極度不平衡狀態(tài)，失獨(dú)父母極容易產(chǎn)生心理危機(jī)，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，包括重新體驗(yàn)、回避、負(fù)性認(rèn)知及心境改變以及高警覺[13]，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)如抑郁、敏感、緊張、猜疑、分離恐懼等，以及回避行為包括逃避節(jié)日、減少社會交往及移居等[14]。失獨(dú)者男女之間比較發(fā)現(xiàn)，除人際關(guān)系敏感、敵對和偏執(zhí)無顯著性差別外，其余方面女性均比男性嚴(yán)重，這可能與女性對親子關(guān)系情感依附性更強(qiáng)烈，心理防御機(jī)制更傾向于情緒有關(guān)。提示，在對失獨(dú)家庭的干預(yù)中，要高度關(guān)注失獨(dú)母親的心理健康，為其提供針對性的心理干預(yù)。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擁有較高社會支持的失獨(dú)者心理健康水平也相對較高，可能原因是社會支持能對失獨(dú)者的心理應(yīng)激起到一定的緩沖作用，能保護(hù)好應(yīng)激狀態(tài)下的個體，也能維持個體良好的情緒[15]。

2.心理干預(yù)對失獨(dú)者心理健康狀況的影響。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組失獨(dú)者經(jīng)過心理干預(yù)后心理健康狀況得到明顯改善，同時領(lǐng)悟到更好的社會支持體驗(yàn)。心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、寢食狀態(tài)等九個方面較對照組好，感悟到更多的社會支持，說明心理干預(yù)對失獨(dú)者的心理健康狀況和社會支持的改善是有效的；但心理干預(yù)對失獨(dú)者焦慮情緒改變不明顯，可能由于焦慮的個性是受個體長期的生活與成長經(jīng)歷影響，大多已構(gòu)成失獨(dú)者人格的一部分，人格很難在短期因心理干預(yù)而發(fā)生改變，需要經(jīng)過更長時間的多層次矯治。提示，對失獨(dú)者的心理干預(yù)是一項(xiàng)長期復(fù)雜的工作。對照組失獨(dú)者經(jīng)過每周的團(tuán)體聚會后，軀體化和抑郁方面得到了改善，可能原因是相聚中與其他同命運(yùn)父母分享悲傷感受和經(jīng)歷，獲得了很大的情緒支持，有助于舒緩自身抑郁情緒。對照組SCL-90其余各因子均沒有發(fā)生變化，說明對照組成員之間一系列自助活動雖然對改善其心理健康水平有一定的效果，但由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的心理干預(yù)，心理健康狀況仍較堪憂，這從另一個角度也證明了專業(yè)的心理干預(yù)對改善失獨(dú)者的心理健康狀況和重構(gòu)生命意義是有效的。

綜上所述，失獨(dú)者心理健康狀況不容樂觀，針對性的采取個案和團(tuán)體心理干預(yù)等心理治療方法，能有效地提高失獨(dú)者心理健康水平。