精細管理在兒科護理管理中的應用及效果分析

□向彩云 XIANG Cai-yun 周小波 ZHOU Xiao-bo

隨著生活水平的改善及保健意識的提高，民眾對醫療護理的要求越來越高[1-2]。兒科具有病種多、操作難度大、風險高且技術要求高等特點，故而風險事件發生率較高[3]，加之兒科患者年齡小，配合相對較差[4]。因此，兒科采取有效的護理管理尤為重要[5-6]。本研究通過分析精細化管理在兒科護理中的應用及對護理管理質量影響，為醫院護理管理提供參考。

資料與方法

一般資料。選取我院2017年6月至2018年5月47例兒科住院患兒作為對照組，2018年6月至2019年5月47例兒科住院患兒作為觀察組。對照組男性患兒25例，女性患兒22例，平均年齡5.36±1.20歲；觀察組男性患兒29例，女性患兒18例，平均年齡5.63±1.87歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)。見表1。兩組患兒家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

2.方法。對照組：采取常規護理管理。觀察組：在對照組的基礎上結合精細化管理：(1)關注護理人員情緒變化：護理人員心理及情緒的穩定程度是影響護理質量和水平的重要因素，及時了解護理人員情緒變化及心理狀態，有效疏導護理人員改善情緒和心理狀態，以確保護理質量；(2)強化細節服務理念：提高護理人員精細化管理的認識水平，使護理人員自覺把細節服務貫穿于護理服務的全過程。在臨床護理中為患兒提供精細化的服務，給予患兒足夠的關愛。護理人員要牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，學會換位思考，與患兒及家屬進行良好溝通，積極解決問題，減少或避免醫患糾紛的發生。嚴抓高危因素，確保細節管理落實到位，避免護理風險事件發生，確保護理質量；(3)把護理管理作為提高護理質量的重要環節：醫護人員需加強對患兒的監控，并做好兒科護理中的“三查七對”，嚴格落實各項護理制度，做到有章可循，有據可依。

3.觀察指標。(1)觀察兩組護理質量情況。依據《兒科病房護理質量評分細則》對護理質量進行評價，總分100分，分為3個等級，評分＞90分為優，70～90分為良，＜70分為及格。由我院專業護理人員于干預前后進行評價，護理質量與評分呈正相關，評分越高質量越好。(2)比較兩組患兒家屬滿意度。采用滿意度問卷進行調查，滿分為100分，分為3個等級，評分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，評分＜70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)人數/總人數×100%；(3)比較兩組患兒家屬焦慮狀態改善情況。采用國際通用的焦慮自評量表進行評價，評分＞50分為存在焦慮狀態。

4.統計學方法。應用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 患兒一般資料

結果

1.兩組護理質量比較。觀察組護理質量評價為優(＞90分)42例，良(70～90分) 4例，及格(＜70分) 1例；對照組護理質量評價為優(＞90分) 33例，良(70～90分) 9例，及格(＜70分)5例。觀察組護理質量評價為優(＞90分)的例數明顯多于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量比較[n(%)]

2.兩組患兒家屬滿意率比較。觀察組患兒家屬非常滿意36例，滿意10例，不滿意1例；對照組患兒家屬非常滿意27例，滿意11例，不滿意9例。觀察組患兒家屬滿意率(97.87%)高于對照組(80.85%) (p＜0.05)，見表3。

表3 患兒家屬滿意率[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬干預前后焦慮評分。兩組患兒家屬干預后焦慮評分較干預前降低(p＜0.05)；且觀察組干預后患兒家屬焦慮評分低于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 患兒家屬干預前后焦慮評分(分，±s)

討論

由于患兒家屬的自我保護意識越來越強，對醫療質量、護理安全及服務質量的要求越來越高[7-8]。加之受一些媒體及社會輿論的不良導向，導致患兒及家屬對醫護人員產生不滿、誤解甚至反感[9-10]。此外，由于患兒具有認知能力差、好動及年齡小等特點，導致兒科護理風險高，護理管理存在一定的特殊性及困難，一旦發生意外事故，則很難獲得家屬的諒解[11-12]。因此，采取合理有效的護理管理方法尤為重要。

兒科護理屬技術含量相對較高的一種護理工作，要求護理人員必須具有良好的心理素質和溝通技巧、敏銳的觀察和應變能力、高度的法律意識、高水平專業理論知識及精湛的監護急救技術[13-14]。精細化管理是一種發源于企業管理，然后將其引用到護理管理的一種管理方式。精細化管理的優勢主要在于能夠統籌全局，得以改善工作質量。隨著管理相關研究的不斷深入，精細化管理優勢越來越受到管理者的關注。相關研究顯示，在護理工作中細節管理發揮著重要作用，能夠顯著提高護理工作質量，強化護理人員的風險意識[15-16]。兒科護理管理中實施精細化管理，可改善管理質量，減少護理差錯及護患糾紛的發生，提升患者滿意度[17]。此外，在精細化管理中，護理人員換位思考能夠很好地改善護理人員與患兒及家屬間的溝通[18]。本研究表明，觀察組護理質量評價為優(＞90分)的例數明顯多于對照組，提示精細化管理可提高護理管理質量；觀察組患兒家屬滿意率高于對照組，提示精細化管理可提高患兒家屬滿意度；觀察組干預后患兒家屬焦慮評分低于對照組，提示精細化管理可減輕患兒家屬焦慮情緒。

綜上所述，精細化管理在兒科護理管理中應用效果明顯，可提高護理管理質量，提高患兒家屬滿意度，減輕患兒家屬焦慮情緒。