流程管理對手術室運營效率的影響分析

□ 張明霞 ZHANG Ming-xia 周寧寧 ZHOU Ning-ning 何敏芝 HE Min-zhi 許文偉 XU Wen-wei

隨著患者手術需求量和手術例數逐漸增加，手術室工作量逐漸加大，對手術室管理和醫護人員的工作效率提出了更高要求[1]。手術室運營管理中出現的各種問題，例如手術安排不合理，導致手術拖臺，手術準點率偏低的情況，嚴重影響了醫護人員的工作效率[2]。流程管理是以流程為主導的，從醫院戰略和患者需求角度出發，對整個過程不斷地進行反思、反饋、再修改的持續改進的管理方式[3]。大量文獻表明完善流程管理可以顯著地提高醫療質量并減少醫療開支[4]。本研究探討流程管理對手術室運營效率的影響及效果。

資料與方法

1.一般資料。本研究選取2013年4月-2019年3月期間在我院進行手術治療的9702位患者作為研究對象，將2013年4月-2016年3月接受手術治療的4987位患者納入對照組，2016年4月-2019年3月接受手術治療的4715位患者納入觀察組。兩組患者性別、年齡、學歷、手術時間等一般資料差異無統計學意義(p＞0.05)。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究方案已通過我院醫學倫理委員會審核批準。

2.方法。對照組按照手術室常規運營流程開展手術，包括術前常規接送患者及術前準備等。觀察組按照以下流程管理進行手術：(1)完善與各臨床手術科室、主刀醫師的術前溝通，對手術順序和手術室醫護人員的時間進行詳細安排，保證所有手術室醫護人員均對手術時間都充分了解。(2)有手術安排的患者需在術前一日進行必要檢查，并由手術室巡回護士與主刀醫師對手術通知單進行審核，巡回護士需和主刀醫師進行手術過程中細節的溝通并協調手術接臺時間，以便器械護士做好充足的準備[5]。(3)根據患者病情需要做好手術先后的合理安排及急診手術預案，手術按照手術種類、手術時間長短、緊急情況等因素合理安排[6]。(4)手術室巡回護士提前通知麻醉醫師，做好術中所需要的相關準備，在準備工作完成后通知主刀醫師進行手術。(5)器械護士需加強器械管理，統一調配手術器械，并由主刀醫師調整順序，便于節省手術時間并采用流動器械點數車。(6)優化患者的運送流程，對于患者術前運送使用專用電梯，患者術后進入麻醉恢復室，為接臺手術提供充裕的準備時間和空間。(7)手術室實行責任制管理，各個流程由專人負責，嚴格手術醫生工作制度，提升工作效率。在手術高峰時段增加工作人員，保證手術室的正常運行。

3.觀察指標。收集手術患者的臨床病歷資料，詳細記錄兩組患者手術開始時間、手術接臺超時情況(手術接臺正常時間為10～15分鐘，＞20分鐘為接臺超時，＞40分鐘為嚴重超時)、手術周轉時間(手術周轉時間包括患者入手術室時間、術后進入麻醉恢復室時間、手術間消毒時間、接臺手術患者入手術室建立靜脈通道時間、麻醉以及手術準備時間、麻醉誘導時間)、不良事件發生情況等。自行設計滿意度調查表，調查患者滿意度，總分為100分，≥90分為滿意，75～89分為基本滿意，≤74分為不滿意。滿意率(%)=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%[8]。

4.統計學方法。數據采用SPSS18.0進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料均以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗，p＜0.05為差異具有顯著性。

結果

1.患者一般資料。兩組患者性別、年齡、學歷、手術時間等一般資料相比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，見表1。

2.兩組患者首臺手術準時開臺情況比較。觀察組首臺手術準時開臺率為93.55%，顯著高于對照組首臺手術準時開臺率86.51%，差異有統計學意義(p＜0.001)，見表2。

表1 患者一般資料[n(%)]

表2 兩組首臺手術準時開臺情況

3.兩組連臺手術接臺超時情況比較。觀察組手術接臺超時率為7.03%，顯著低于對照組的13.05%，差異有統計學意義(p＜0.001)，見表 3。

表3 兩組連臺手術接臺超時情況

4.兩組手術周轉時間比較。觀察組手術周轉時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 兩組手術周轉時間(分鐘，±s)

表4 兩組手術周轉時間(分鐘，±s)

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5.兩組手術室護理不良事件發生情況比較。觀察組患者壓力性潰瘍和醫源性皮膚損傷不良事件發生情況與對照組相比均無顯著性差異(p＞0.05)。見表5。

表5 兩組手術室護理不良事件發生情況 [n(%)]

6.兩組患者滿意率比較。觀察組滿意率為96.54%，顯著高于對照組滿意率(89.41%)，差異有統計學意義(p＜0.001)。見表5。

表6 兩組患者滿意率 [n(%)]

討論

手術室正常運行需要眾多醫護人員的共同協作，手術安排不合理給手術團隊成員帶來巨大的工作壓力，同時也容易產生安全隱患，影響醫院的經濟效益和社會公信力[9]。采用流程管理能夠精確、合理地安排手術，有效提高手術室運行效率[10]。

研究結果顯示，手術室實行流程管理后，觀察組首臺手術準時開臺率達到93.55%，顯著高于對照組首臺手術86.51%的準時開臺率。通過流程管理，對手術室的工作流程進行深入細致分析，發現患者的麻醉延遲、病房接送不及時、患者進手術室不準時等情況都是延遲手術準時開臺的原因，通過與流程涉及科室及工作人員進行溝通，對患者進入手術室的時間嚴格把控，減少、優化術前不必要的流程，保證手術準時開始。

由于手術涉及的部門和人員數量較多，相互溝通占用時間是手術接臺超時的重要原因。研究采用流程管理，合理優化手術流程，實現流程高效與連續，對手術的各個流程、環節實行責任制，明晰各流程工作人員的職責與目標。本研究數據表明，實行流程管理后，觀察組手術接臺超時率為7.03%，顯著低于對照組13.05%的手術接臺超時率；觀察組手術周轉時間也顯著短于對照組。有研究顯示，提高手術室運轉效率最容易的切入點是縮短手術接臺和周轉時間，影響手術周轉快慢的可能因素有巡回護士、器械護士的工作經驗及性格等[15]。本研究通過改進手術流程，合理安排工作人員時間，減少了工作隨意性。加之接送手術患者使用專用電梯、患者術后進入麻醉恢復室等措施，為接臺手術提供了優化流程的時間和空間。

此外，對手術室工作梳理、細分，進一步優化了手術過程，使之更加專業化。如手術室護理人員嚴格執行器械管理規定，與主刀醫師溝通后做好充分的術前準備，避免在手術中出現意外情況。對于術中發生的不良事件，及時發現缺陷、分析原因；對于器械出現損壞時及時檢修，避免患者出現壓力性潰瘍和醫源性皮膚損傷[18]。

本研究結果提示，手術室與其他科室的內部溝通由醫院患者服務中心統一協調，并讓患者在整個流程管理環節中看到方案，增加患者的信任感[19]，對于患者的不良情緒應當及時疏導，減輕患者的緊張與焦慮情緒，使其配合手術室工作，保障手術順利進行，提升患者的滿意度。從患者的滿意度調查結果看，實施流程管理的觀察組手術患者，整體等待和手術時間大幅度縮短，滿意度顯著高于常規手術流程的對照組，提示流程管理對手術室運營效率的有效性[20]。

綜上所述，流程管理保證了手術準時開臺率、減少了手術接臺超時和護理不良事件發生情況、縮短了手術周轉時間，提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣應用。