手術麻醉風險預警對麻醉安全的影響研究

□ 田萍華 TIAN Ping-hua

手術及麻醉是臨床工作中高風險技術操作，在手術麻醉前對患者進行風險評估，并對術中麻醉風險進行預警，可有效預防和避免手術麻醉風險，提高手術安全性，對于降低患者麻醉并發癥以及患者死亡率有著重要意義[1-2]。為了規避手術風險，醫院自2018年4月開始在手術麻醉信息管理系統中增設了風險預警提示模塊，將患者安全核查、手術器械、手術標本、手術耗材管理與收費、手術壓力性損傷、術中輸血以及用藥等環節作為重點控制內容，以無線射頻識別以及條形碼技術作為基礎，對手術麻醉風險進行預警提示。本研究探討手術麻醉信息管理系統中風險預警模塊對麻醉安全的影響，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料。對我院手術麻醉患者臨床資料進行回顧性分析，將2017年6月-12月536臺手術患者作為對照組，將2018年6月-12月567臺手術患者作為觀察組。兩組患者均采取氣管內插管全身麻醉手術。對照組中男性235例、女性301例，年齡18～78歲，平均年齡49.57±15.28歲，其中ASA分級I級121例、II級205例、III級115例、IV級74例、V級21例；觀察組中男性241例、女性326例，年齡18～75歲，平均年齡51.08±13.44歲，其中ASA分級I級118例、II級226例、III級109例、IV級81例、V級33例。經比較，兩組患者臨床資料差異均無統計學意義(p＞0.05)。

2.研究方法。對照組患者采取常規麻醉管理措施。觀察組在麻醉管理期間使用麻醉信息風險預警系統，對以下麻醉風險內容進行管理：

2.1 手術患者術前風險、安全核查。(1)患者進入手術室時，器械護士掃描患者腕帶，自動讀取患者信息，核對患者姓名、科室、住院號、手術方式、麻醉方式、血型、術中帶入物品以及藥品、手術用品等，核對患者信息無誤后簽字；(2)進入手術室后，巡回護士以及麻醉醫生再次掃描患者腕帶，再次核對信息無誤后簽字；(3)手術醫師在手術開始前，對患者基本信息再次進行核對，信息無誤后簽字。通過多次患者信息核對簽字，保證患者手術的準確性。

2.2 手術器械追溯。在手術器械回收、清洗、檢查、打包、滅菌、入庫、發放以及使用過程中均對其編碼進行掃描，提供全程質量追溯，并實現手術器械包實時定位。對于進入手術室的外來器械及內植物，巡回護士掃描條碼獲得相關信息，手術結束后再將其送回消毒供應中心進行消毒。在發放手術器械包時，設置相應的風險預警提示，系統提示啟用近效期的器械包，避免浪費，對于已用過的器械包進行一鍵鎖定。若發現器械包滅菌未達標時，通過掃描條碼，查詢該器械滅菌鍋號，并追蹤同批次滅菌物品，即刻召回。對于手術室外來器械以及內植入物，掃描條碼后系統顯示器械使用患者基本信息，條碼單信息與系統內患者信息不相符則需進一步確認。

2.3 標本處理。對手術標本進行信息化管理系統設計，術中標本切下后，巡回護士進入系統填寫標本相關信息并打印出帶有患者信息的條形碼，由巡回護士及手術醫師共同核對后簽名確認。核對標本無誤后將其送至病理科，病理科工作人員通過條形碼掃描讀取患者信息并接受標本。實現病理科與手術室信息系統的聯網，巡回護士可實時查詢標本接收情況、分析狀態以及病理結果。若術中切下標本信息與巡回護士所填寫的患者標本信息不一致，需要進一步確認；而病理科未收到標本，由預警系統反饋手術室，巡回護士通過確認術中標本是否送檢，防止手術標本丟失。

2.4 收費系統。手術結束后器械護士進入手術收費系統，輸入患者住院號，對術中使用的高值耗材以及內植入物進行掃描，自動生成收費。若系統手術收費高值耗材及內植入物與護理記錄單登記不一致，系統將提示器械護士進一步確認。

2.5 壓力性損傷預警。設置手術壓力性損傷預警系統，從患者年齡、手術體位、皮膚狀況、手術時間、體重指數，摩擦力與剪切力等多方面進行壓力性損傷評估。進入壓力性損傷評估系統后，系統將根據患者情況進行自動評分，分為壓力性損傷低風險、中風險及高風險。對于壓力性損傷評分為高風險患者，由系統提示巡回護士向護理部提交壓力性損傷風險報告；而對于中低風險患者，系統提示巡回護士進行壓力性損傷積極的預防措施。

2.6 麻醉風險評估。根據患者手術風險分級(NNIS)及麻醉分級(ASA)，由系統自動對患者進行麻醉風險評估，護理人員根據相應的系統評估結果進行麻醉風險護理工作，采取針對性的措施提高麻醉高危患者麻醉安全性。

3.觀察指標。(1)護理質量。比較兩組手術患者安全核查執行率、器械追蹤執行率、標本信息準確率、過期物品使用率、手術收費差錯率、手術壓力性損傷評估上報率、手術壓力性損傷發生率。(2)每臺手術后對手術醫師及患者進行手術室護理滿意度調查，比較手術醫師及患者對手術室護理的滿意率。(3)比較兩組患者圍術期并發癥發生率及圍術期死亡率。

4.統計學分析。采用統計學軟件SPSS22.0，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組護理質量比較。觀察組安全核查執行率、器械追蹤執行率、標本信息準確率、手術壓力性損傷評估上報率均明顯高于對照組(p＜0.05)，觀察組過期物品使用率、手術收費差錯率以及手術壓力性損傷發生率明顯低于對照組(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理質量比較(%)

2.手術醫師及患者對手術室護理工作滿意率比較。研究期間兩組手術醫師、護士均為同一批醫護人員，每一臺手術僅對主刀醫師進行滿意度調查。本研究共調查手術醫師9人，觀察組患者的手術醫師及患者對護理工作滿意率均顯著高于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 手術醫師及患者對護理工作的滿意率比較

3.兩組患者圍術期并發癥發生率及圍術期死亡率比較。觀察組患者圍術期并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者圍術期并發癥發生率及圍術期死亡率比較

討論

手術室作為醫院救治患者的重要科室之一，手術麻醉信息管理系統的建設與實施將直接影響醫院手術室管理質量與患者麻醉安全[3-4]。以往對于手術室麻醉藥品管理等工作多采取人工記錄的方式，手術室護理人員每天需要面對大量的信息，工作量大，且影響數據的準確性、完整性和可靠性，需要再次進行核對確認，仍難以避免人為疏忽導致的差錯[5-6]。除此之外，采取手工記錄的方式，對信息難以實現共享，傳統的手術室麻醉信息記錄已經無法適應現代手術室的需求。我院采取手術麻醉信息管理系統以來，取得了良好的效果，其中風險預警系統在手術麻醉安全中的應用尤為顯著[7-8]。

研究結果顯示，觀察組安全核查執行率、器械追蹤執行率、標本信息準確率、手術壓力性損傷評估上報率均明顯高于對照組(p＜0.05)，觀察組過期物品使用率、手術收費差錯率以及手術壓力性損傷發生率明顯低于對照組(p＜0.05)。通過風險預警系統的設置，可保障手術麻醉過程中各環節的安全性，對各個重要環節進行有效把控，一旦出現不符合流程要求、不正確操作或錯誤信息時，系統自動發出警示，提醒手術室護理人員進行核對或更改，同時提前識別可能出現的風險，提示手術室護理人員提前做好預防對策，阻斷風險。觀察組患者的手術醫師及患者對護理工作滿意度均顯著高于對照組(p＜0.05)，且觀察組患者圍術期并發癥發生率顯著低于對照組(p＜0.05)。通過手術麻醉信息管理系統風險預警模塊的應用，可有效促進手術室麻醉護理管理工作質量的提升，從而提高手術室醫師及患者對護理工作的滿意度，同時有助于降低患者圍術期并發癥發生率，減少醫療成本，促進患者康復。

綜上所述，手術麻醉信息管理系統風險預警模塊可顯著提高手術室麻醉安全，促進手術室麻醉護理工作質量的提升，同時提高麻醉安全性，有助于降低患者圍術期并發癥發生率。