風險管理在手術室管理中的應用效果分析

□ 楊美燕 YANG Mei-yan 楊敏 YANG Min 王苗鳳 WANG Miao-feng

手術室潛在風險多，護理過程稍有不慎，極易發生風險事件[1-2]。應用風險管理分析醫療工作中潛在的風險因素，找到減少甚至消除風險性事件的對策是防控風險的有效措施[3-4]。為探究風險管理對手術室護理質量、患者護理滿意度及不良事件發生率的影響，選擇于我院手術室接受手術的130例患者作為研究對象，對手術室風險及其防控效果進行研究。

資料與方法

1.一般資料。選擇2015年7月-2017年6月于我院手術室接受手術的患者130例，按照入院時間，分為對照組65例(2015年7月-2016年6月入院，實施常規護理)和觀察組65例(2016年7月-2017年6月入院，實施風險管理)。本研究獲得醫院倫理委員會審核同意，患者及家屬自愿參加本研究且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著性差異，具可比性(p＞0.05)，見表1。研究期間手術室護理人員未發生人事變動。

2.研究方法。對照組采用常規護理，包括病房定時消毒清潔，注意開窗通風換氣，保持環境整潔。檢查病床護欄是否穩固，防止墜床事故。術前仔細核對患者姓名、手術項目、手術部位等資料，術前、術后清點手術用品，防止準備不充分或將異物遺留在患者體腔。術后，將患者的標本封存，及時貼上標簽標記，防止混淆。醫療垃圾嚴格按照規定流程處理。麻醉蘇醒后與患者進行簡單對話后送回病房。圍手術期間密切監測患者的各項生命體征，一旦發現異常狀況及時通知值班醫生處理。

觀察組在對照組的基礎上采用風險管理，包括：(1)制定并完善風險管理制度，提高風險管理意識：成立風險管理小組，小組成員由護士長及手術室經驗豐富的護士組成。組織手術室護理人員學習《醫療事故處理條例》，由護士長將風險理論與手術室發生的風險事件相結合進行講解。將手術室護理人員隨機分組，以情景模擬的方式，還原場景，分析場景的潛在風險，講解應對方式及護理技巧，總結風險處理方法。改變傳統的講座形式，調動護理人員的學習積極性。(2)心理護理：根據患者的病情狀況，采取相應的心理引導策略，積極與患者溝通，及時解答患者的疑問，特別是術前，患者容易緊張、恐懼，及時向患者普及基本的疾病知識及相關的手術注意事項，患者由病房送往手術室的過程中全程陪同，介紹手術流程，減輕其心理負擔，增加治療依從性。(3)手術護理：術前，護士兩人一組嚴格按照規定清點手術器械及必備藥品；術中，取下的病理標本由專人負責，及時標記，送往病理科并簽字確認；術畢患者切口及體腔關閉前，清點手術器械，仔細核對，防止出現器械丟失，甚至留在患者體內的情況發生。(4)術后護理：保證環境通風，密切監測患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。術后換藥動作輕柔，避免損傷切口，觀察傷口愈合狀況，一旦出現感染，及時處理。

3.觀察指標。(1)護理質量評價。采用自制的護理質量評分表，由護士長對護理質量進行評分，包括護士職業素養、術中護理綜合評價兩項，每項滿分25分，總分50分。評分越高說明護理質量越好。(2)患者護理滿意度。采用自制的護理滿意度評分表，患者出院時進行評價，包括護理操作、服務態度、人文關懷、醫德醫風四項，每項滿分25分，總分100分。0～59分為不滿意；60～84分為滿意，85～100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。(3)不良事件發生率。護理不良事件，包括術前準備失誤、術中記錄失誤、護理操作不規范、圍手術期感染等。

4.統計學分析。采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數數據用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 患者一般情況

結果

1.實施風險管理前后護理質量比較。實施風險管理后，護士的職業素養、術中護理綜合評價評分及護理質量總分高于實施前，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 實施風險管理前后護理質量比較(分，±s)

表2 實施風險管理前后護理質量比較(分，±s)

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2.兩組患者護理滿意度比較。觀察組護理滿意度96.92%明顯高于對照組的84.62%，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3.兩組患者護理不良事件發生率比較。觀察組的護理不良事件發生率1.54%明顯小于對照組的12.31%，差異有統計學意義(p＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理不良事件發生率比較[n(%)]

討論

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院較為特殊的部門，也是重要的技術部門[5]。其護理質量直接影響手術的開展情況，是整個醫護工作的關鍵所在。研究顯示，手術室的主要風險因素包括：(1)臨床護理人員因素：由于醫院的醫療人事制度改革，人員流動性較大，大部分臨床護理人員年齡較小，專業知識掌握不牢固，操作未嚴格按照護理流程進行[6]。部分臨床護理人員手術室護理經驗不足，缺乏責任心、應急能力較低、法律意識及風險意識淡薄，在手術過程中不能有效配合臨床醫師的各項手術操作，護理過程中未及時發現、處理患者的異常情況，最終導致風險事件發生[7]。(2)管理因素：部分醫院風險管理制度不完善，不能與實踐操作有效結合，制度制定后，未嚴格執行，缺乏監督環節和有效的獎懲措施[8]。(3)環境因素：部分醫院層流手術間非常短缺，使用頻率過高，難以保持環境潔凈[9]。手術室器械設備較多，使用時均存在一定的安全隱患，需特別小心，嚴格按照操作步驟進行，稍有不慎就會出現院內感染事件[10]。

手術室存在較多安全隱患，稍有疏忽很可能發生意外，威脅患者的生命安全，嚴重影響患者預后。采用風險管理，在科學、完善的監督和指導流程下開展護理工作，一定程度上提升臨床護理人員的風險意識及安全敏感性，將意外事故的發生率降到最低[11]。因此，識別手術室中的各種不安全因素和風險，強化風險意識，增強臨床護理人員的責任感，提升手術室護理管理水平，采取相關的預防和干預措施，能夠有效預防風險事件的發生，提升護理質量和患者護理滿意度[12]。

本研究制定并完善了風險管理制度，開展風險管理知識及操作技能培訓，提升護理人員風險管理意識；規范了手術室術前、術中、術后等護理流程，注重與患者的溝通及心理疏導等。研究結果顯示，觀察組的職業素養、術中護理綜合評分及護理質量總分高于對照組，護理滿意度96.92%顯著高于對照組的84.62%，護理不良事件發生率1.54%明顯低于對照組的12.31%，差異均有統計學意義(p＜0.05)。風險管理提升了護理人員的護理風險意識，專業技能掌握更熟練，責任感更強，通過及時與患者溝通，護患關系更融洽，患者治療依從性更高，顯著提升了護理質量，有效降低不良事件的發生率，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，手術室護理應用風險管理，能有效提高護理質量，提高患者護理滿意度，降低不良事件發生率，值得臨床推廣。