Kaiser模型在放射科突發事件管理中的應用*

□ 曹玉林 CAO Yu-lin 侯洪濤 HOU Hong-tao 張志平 Zhang Zhi-ping 李嘉鵬 LI Jia-peng 王瑩 WANG Ying

隨著醫學影像技術的飛速發展，影像檢查在診療過程中扮演的角色越來越重要。放射科具有受檢患者流動性大、病情輕重不一等特點，加之檢查設備眾多，檢查項目多樣，經常會面臨一些突發事件，這些事件可能會給患者及工作人員帶來一定危害。因此，有效識別放射科各類應急事件的風險并制定相應的應急預案，對保障醫療安全具有重要意義。Kaiser模型由美國Kaiser Permanente醫療集團開發，在確定風險類別及項目的前提下對事件進行分析，計算各類應急事件的相關風險值并進行分析，確認應急風險管理重點以便優先制定風險防控預案。本研究應用Kaiser模型對放射科應急事件存在的潛在風險及危害進行分析并針對風險事件制定應對預案，防范不良事件發生。

方法

科室成立應急事件評估小組，成員包括科室主任1人、診斷組3人、技師組3人及護理組3人，所有小組成員均具有5年以上臨床一線工作經驗。根據放射科的工作特點，將突發事件分為自然災害事件、社會事件和技術事件三種類型。

應急事件評估小組組織放射科全體工作人員運用頭腦風暴法將科室發生過的或可能發生的突發事件依據上述三種類型分類，并填報到調查表中。評估小組成員對收集的突發事件進行分析和討論，運用Kaiser模型、結合科室實際情況整理出三類共計13項發生過的或潛在發生的突發事件。

應急事件評估小組制定應急事件風險評分標準，包含可能性、危害性和應急準備三個維度(詳見表1)。再次組織放射科全體工作人員根據評分標準對評估小組整理的13項突發事件進行評分。評估小組計算評分表中13項應急事件的風險系數，確定風險系數相對較高的項目，針對其制定或完善已有的應急預案，以減少應急事件發生的可能性或降低其發生時的危害性。

應急事件評估小組組織放射科全體工作人員運用頭腦風暴法填寫應急事件調查表，所有數據雙人錄入Excel2007，進行總數、平均數及應急事件的風險性(Risk)計算。Risk(%)=(可能性/3)×[(危害性+預防工作準備情況)/6]×100%。

表1 應急事件風險評分標準

結果

本研究共發放應急事件調查表65份，回收65份，回收率100%；其中有效問卷63份，有效率97%。結果詳見表2。

綜合考慮危害程度和防范工作完備情況，選取風險值排名前6位的應急事件作為優先改進項，依次為突發信息網絡故障(33.23%)、檢查過程中患者突發意外(26.45%)、碘劑、釓劑嚴重過敏(25.47%)、鐵磁性物體進入磁體間(23.65%)、群體傷害救治應急事件(23.52%)、造影劑外滲(22.56%)。

表2 放射科突發事件調查分析結果匯總

討論

1. Kaiser模型的應用優勢。Kaiser模型評估矩陣已經被廣泛應用于醫院的風險事件評估[1-5]，之前放射科的應急預案主要依據醫院的相關規章制度制定，此次我們應用Kaiser模型對放射科的風險事件進行全面評估，使我們對科室應急事件的風險優先級別有了更清晰和客觀的認知，并基于此制定和改進應急預案，完善了放射科的管理制度，加強了醫療安全保障。

2.針對風險值排名前6位的應急事件優先改進。表2結果顯示，三類應急事件中社會事件和技術事件是影響科室的運營和威脅患者及工作人員安全的主要風險事件，需優先改進。

2.1 突發信息網絡故障。風險值排名首位的是突發信息網絡故障(33.23%)。放射科已經實現無紙化，從登記、檢查到自助機掃碼取檢查結果都離不開網絡，因此突發網絡故障對放射科的正常運營影響重大。我們對整改檢查流程不同節點的網絡故障進行認真分析，針對性制定詳細的應急預案，保障患者檢查的順利進行。

2.2 檢查過程中患者突發意外。風險值排名第二的是檢查過程中患者突發意外(26.45%)。評估小組討論后認為原因包括兩方面：一是技術人員操作失誤原因，二是由于患者病情變化。針對技術人員操作失誤引發的事故，應加強業務學習，規范操作規程，提高安全意識，以杜絕此類事故的發生。針對患者病情變化帶來的突發意外，制定詳細的應急預案，及時發現，搶救中明確各崗位的分工，爭取在最短的時間內對患者進行最有效的救治。

2.3 其他高風險值的應急事件。針對CT及磁共振增強檢查時可能引起的造影劑過敏及外漏，我們在檢查前詳細詢問患者的藥物過敏史，對注入造影劑后可能引起的正常反應進行宣教，對留置針穿刺點位置是否正確及通暢程度進行核查[6]，檢查過程中密切關注患者反應。科室制定碘劑和釓劑過敏反應及外滲的處理流程并且能夠熟練掌握，定期核查搶救車內的急救物品和藥品的準備情況。此外，還需關注鐵磁性金屬進入具有強磁場的磁共振室可引起投射效應，會威脅到患者及工作人員的人身安全，對此科室制定進入磁共振的核查制度，并安裝金屬安檢門，杜絕此類事故的發生。當群體傷發生時往往患者多、病情急，根據之前的經驗，制定科室應急預案，保證參與群體傷救治的醫務人員及檢查設備的數量，爭取最短時間內完成相應檢查。

小結

本研究應用Kaiser模型得出放射科的風險管理薄弱環節，為制定和改進應急預案提供了客觀依據，使風險管理更具科學性和科室特色。但對于應急預案的演練和預案各環節的及時有效性尚需要持續關注，今后還要結合PDCA循環模式對應急預案進行持續性改進。

綜上所述，Kaiser模型是一種科學有效的應急風險分析工具，對科室應急事件管理有較高的適用性，值得推廣應用。