小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較

胡彥杰

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;無痛分娩

【中圖分類號】R614 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0276-01

疼痛是自然分娩過程中產婦最主要的感受，在劇烈疼痛的影響下，產婦可能出現不同程度的焦慮、恐懼情緒，影響產婦的分娩信心，部分產婦甚至需要轉為剖宮產。近年來，隨著醫療水平的提高，麻醉及無痛技術在產婦分娩過程中也應用越來越多，產婦接受度較高，且能夠減少不良分娩結局發生。但研究發現，不同的麻醉藥物及麻醉方式，對母嬰結局的影響也不同[1]。因此，本文將在無痛分娩中應用小劑量羅哌卡因+舒芬太尼，并采取不同的麻醉方式，對比其臨床鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院接受無痛分娩的120例產婦。納入標準：（1）足月妊娠產婦;（2）可自然分娩;（3）骨盆結構良好。排除標準：（1）不能耐受椎管內麻醉產婦;（2）肝腎功能異常產婦;（3）合并重度貧血、妊娠高血壓綜合征產婦等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組60例，年齡23～34歲，平均（28.65±4.43）歲，平均孕周（38.78±0.71）周。對照組60例，年齡22～35歲，平均（27.67±4.50）歲，平均孕周（38.75±0.85）周。

1.2方法

所有產婦均接受無痛分娩，麻醉藥物選擇小劑量羅哌卡因（廣東嘉博制藥，國藥準字H20173193）及舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054256），觀察組產婦進行腰硬聯合麻醉，對照組產婦進行硬膜外麻醉。觀察組麻醉方法：在宮口開至2～3 cm時，建立靜脈通道。在L3、L4椎間隙穿刺，直至蛛網膜下腔，注入0.1%羅哌卡因與0.5μg/ml舒芬太尼的混合液，共5ml。注射完成后，拔出腰麻針，插入硬膜外導管，每個5ml推注3ml混合液，直到痛覺阻滯平面達到T8～T10、宮口全開停止用藥。對照組麻醉方法：同樣在宮口開至2～3 cm時，在L2、L3椎間隙穿刺，在硬膜外注入5ml的0.1%羅哌卡因+舒芬太尼混合液，配比與觀察組一致，共5ml，注入后觀察15min，連接硬膜外電子鎮痛泵，持續泵入10 ml混合液，速度為5ml/h，直到痛覺阻滯平面達到T8～T10、宮口全開停止用藥。

1.3評價標準

對比兩組產婦的鎮痛效果，分為0～3級，0級為無痛;1級為輕微疼痛;2級為中度疼痛，無法忍耐，持續呻吟;3級為重度疼痛，需要使用其他鎮痛藥物。前三個等級為總有效率。

1.4統計學方法

數據處理使用SPSS22.0軟件，計數資料以（%）表示，檢驗使用X2，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的鎮痛有效率為95%，對照組為83.33%，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦陣痛效果對比[n（%）]

3 討論

在分娩過分中，由于胎兒會對子宮及陰道產生牽拉、擠壓作用，刺激神經末梢，因此會引起強烈的疼痛感。同時，在疼痛的影響下，產婦還需要承受心理上的折磨，并出現分娩信心下降、剖宮產率上升等情況。由此可見，無痛分娩技術非常重要，可提高自然分娩成功率，減少剖宮產所致的母體損傷及相關產后風險。

羅哌卡因是一種作用持久的局部鎮痛藥物，對心血管系統、中樞神經系統影響較小，低濃度使用即可實現較高程度的阻滯，將感覺-運動神經分離[2]。同時，羅哌卡因對肌張力影響較小，不會影響產婦產后行走活動，可減少新生兒胎心異常、產婦尿潴留等情況發生。舒芬太尼是一種安全性較高、鎮痛效果良好的鎮痛藥物，可穿透血腦屏障，發揮強效、持久的鎮痛效果。但除了麻醉藥物的選擇，麻醉方式的選擇也非常關鍵。在本次研究中，觀察組產婦的鎮痛有效率為95%，對照組為83.33%，差異明顯（P<0.05），表明腰硬聯合麻醉的鎮痛效果明顯優于硬膜外鎮痛。分析其原因，主要是由于腰硬聯合麻醉既能夠發揮硬膜外麻醉持續給藥、起效迅速、神經阻滯作用好等優勢，同時還能夠減少藥物使用劑量，迅速達到良好的鎮痛效果，且可以避免全脊柱麻醉的風險。以往有研究顯示，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉產婦的鎮痛起效時間更短，且維持時間更長，也證實了腰硬聯合麻醉更具優勢[3]。

綜上所述，在應用小劑量羅哌卡因與舒芬太尼復合麻醉無痛分娩時，選擇腰硬聯合麻醉方式可取得更佳的臨床鎮痛效果。

參考文獻

侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果評價[J].

中國現代藥物應用，2019，13（22）：125-127.

袁承城.舒芬太尼復合羅哌卡因椎管內麻醉應用于無痛分娩的價值分析[J].北方藥學，2019，16（08）：60-61.

侯曉飛.分析羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果及對母嬰狀況的影響[J].海峽藥學，2019，31（01）：136-137.