呼吸機在重型顱腦損傷患者中的作用效果及臨床護理研究新進展

黃春琴 張君 李則英 李深譽

【摘 ?要】顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，發病后多表現為意識障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓及感覺障礙等。同時，隨著患者病情的不斷發展，可引起腦脊液耳漏、鼻漏;對于腦干損傷患者可出現意識障礙、呼吸循環障礙等，嚴重者將危及患者生命。目前，臨床上對于重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、抗感染及糾正休克治療為主，能降低患者死亡率，改善患者預后。呼吸機是一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，廣泛用于呼吸衰竭、大手術期麻醉呼吸管理、呼吸支持治療中，能降低并發癥發生率，挽救、延長患者壽命。因此，本文將以重型顱腦損傷為起點，分析呼吸機在重型顱腦損傷患者中的作用效果，探討患者呼吸機治療重型顱腦損傷患者中的臨床護理效果，提高患者治療效果，降低臨床死亡率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;護理效果;自主通氣功能;呼吸機

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0246-02

前言

重型顱腦損傷具有死亡率高、致殘率高及治愈率低等特點，且患者治療后容易出現窒息、呼吸功能障礙及低氧血癥等，造成顱內壓升高，增加腦功能障礙發生率[1]。呼吸機屬于是一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，在現代醫學領域中發揮了重要的作用，是一種能預防、治療呼吸衰竭，減少并發癥、挽救及演出患者生命的重要醫療設備[2-3]。臨床研究表明[4-5]：重型顱腦損傷患者給予呼吸機治療能改善患者通氣功能，降低臨床死亡率，利于患者恢復，但是患者治療過程中護理情況研究較少。因此，本文將以重型顱腦損傷為起點，分析呼吸機在重型顱腦損傷患者中的作用效果，探討患者呼吸機治療重型顱腦損傷患者中的臨床護理效果，綜述如下。

1 呼吸機在重型顱腦損傷患者中的應用及效果

1.1 呼吸機在重型顱腦損傷患者中的應用

所有患者入院后均完善有關檢查，知曉患者病因、疾病嚴重程度，加強患者對癥支持治療。為了保證呼吸道通暢，防止胃內容物或分泌物誤吸，對無力咳嗽或昏迷短時間內無法清醒者，及時進行氣管插管治療[6]。對于病理呼吸與SaO2<90.0%時，給予患者人工呼吸機輔助給藥治療，結合每一位患者情況設置相關參數。呼吸頻率12-24次/min，潮氣量（TV）在8-15mL/kg，吸氧濃度（FiO2）<60.0%，呼吸比為1.0：（1.5-2.0）。對于呼吸機連續進行15-30min工作后完成血氣水平檢查，正確指導患者呼吸機模式，根據測定結果調整相關參數[7]。

1.2 呼吸機在重型顱腦損傷患者中的效果

重型顱腦損傷患者病因復雜，常伴有意識障礙，再加上患者吞咽能力下降，導致呼吸道分泌物、異物難以有效的排出，能增加窒息、低氧血癥發生率，嚴重者將會引起繼發性腦損傷[8-9]。臨床研究表明[10]：重型顱腦損傷患者死亡率與顱內壓存在緊密的聯系，且與腦功能障礙亦有直接的聯系。而即系呼吸機治療、干預能使得患者保持呼吸道通暢，避免肺部感染率，為患者后續治療奠定良好的基礎。國外學者研究表明：顱內壓升高能引起腦組織缺氧、缺血，且發生率較高較高，容易引起繼發性腦損害。國內學者研究表明[11]：重型顱腦損傷患者發生呼吸衰竭前給予呼吸機干預、支持，能降低并發癥發生率，能在腦水腫中安全、平穩度過，有助于改善患者治療預后。國內學者研究表明[12-13]：重型顱腦損傷患者給予呼吸機干預能清除呼吸道中分泌物，能降低肺部感染率，能改善患者呼吸功能、缺氧狀態，從而降低患者顱內壓水平。

2 重型顱腦損傷患者呼吸機治療重型顱腦損傷患者中的臨床護理

重型顱腦損傷具有發病率高、死亡率高、治愈率低等特點，而給予呼吸機治療能改善患者呼吸狀態，降低臨床死亡率。為了提高臨床治療效果，改善患者預后，治療過程中應加強患者護理。

2.1 呼吸機應用管理

臨床研究表明[10]：正確的使用呼吸機，能提高患者安全性，降低呼吸機引起的醫院性并發癥，能保證呼吸機正常運轉。因此，呼吸機治療過程中應觀察呼吸機的性能、運行狀態，對于出現報警患者應及時進行處理，調整呼吸參數，收集呼吸資料，動態監測患者生命體征[14-15]。同時，呼吸機治療過程中加強患者血氣分析，呼吸機使用前15-30分或改變呼吸機參數15-30min后加強患者血氣分析，根據血氣監測結果調整相關參數，觀察患者的面色、肢端溫度及顏色等，確定患者與呼吸機是否對抗;每天幫助患者更換通氣管道，加強呼吸管道消毒、管理，動態監測呼吸道分泌物菌群。此外，呼吸機臨床使用時控制整個裝置溫度在35-37℃，保持霧化罐內蒸餾水在指定的水平，去除集液瓶、呼吸機管道液體[16]。

2.2 加強患者氣道、氣囊管理

（1）呼吸機臨床使用時加強患者氣道管理具有重要的意義。因此，治療過程中護士加強患者氣管插管管理，避免管道發生扭曲、脫出、堵塞，并且插管必須與呼吸機保持緊密聯系，氣道濕化時保持氣道通暢。國內學者研究表明：重型顱腦損傷患者呼吸機治療時給予氣道護理，每次吸痰前、后給予患者純氧吸入，必要時加強患者吸痰干預，盡可能保持呼吸道通暢，防止器官黏膜發生損傷，減少肺內感染率。（2）氣囊管理。重型顱腦損傷患者呼吸機治療時給予氣管內插管或帶囊氣管切開，能引起粘膜缺血壞死。但是，加強患者氣囊更努力能降低分泌物氣道內返流，盡可能減少深部吸引次數，減少對氣道粘膜刺激及肺部感染率;治療時對于出現異常患者應立即采取有效的措施進行處理、干預，提高患者效果。

2.3 康復鍛煉

重型顱腦損傷患者呼吸機治療后待生命平穩后正確指導患者撤機，根據患者恢復加強患者呼吸康復鍛煉。（1）呼吸機鍛煉。臨床研究表明：肺通氣功能30.0%有賴于胸式呼吸、70.0%由膈肌上、下活動完成，加強患者腹式呼吸能提高患者通氣量、肺的伸縮性。國外學者研究表明[17]：膈肌每向下移動1cm能增加肺通氣量250-300mL，配合腹式呼吸能提高呼吸肌訓練，能改善患者預后。（2）肢體鍛煉。國外學者研究表明：重型顱腦損傷患者呼吸機治療后完成分布全身呼吸鍛煉，能改善患者癥狀;同時，呼吸機治療重型顱腦損傷患者加強肢體鍛煉，包括：膈肌、肋間肌、腹肌的整體鍛煉，能完成吸氣、用力呼氣，能獲得良好的治療預后。

3 重型顱腦損傷患者呼吸機治療重型顱腦損傷注意事項

重型顱腦損傷主要以交通事故、高處墜落、工傷事故為主，且臨床可經X線平片檢查、CT檢查為主， 能幫助患者早期確診。重型顱腦損傷患者給予呼吸機治療時雖然能改善患者癥狀，延緩病情發展，但是每一位患者由于病因、疾病嚴重程度存在明顯的爭議性，治療過程中應注意以下事項。

3.1 嚴格遵循呼吸機適應證

重型顱腦損傷常伴有呼吸功能不全，既可以抑制中樞性呼吸抑制或暫停，亦可增加缺氧、二氧化碳潴留發生率，并且無論何種原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均未呼吸機治療的適應證。國內學者研究表明[18-19]：僅當自主呼吸停止或十分微弱下，方可考慮呼吸機治療，主要是由于機械通氣與人工氣道能給患者帶來不利的影響，容易增加感染、反射性呼吸、心搏停止發生率，從而引起氣道黏膜發生損傷。因此，為了提高臨床治療效果，患者給予呼吸機治療時應遵循其治療適應證：對于任何原因引起的呼吸停止、減弱，尤其是伴有低氧血癥患者，給氧時雖然能將PaO2控制在60mmhg以上，但是對于呼吸超過28-35次/min者，患者常伴有抬肩、張口或嘆息等癥狀，應立即給予患者呼吸機治療。同時，對于伴有急性呼吸衰竭患者，應進一步放寬呼吸機治療適應證，避免造成重要臟器功能衰竭或細胞發生不可逆性損害。

3.2 及時合理調整呼吸機參數

呼吸機治療時應結合患者情況動態調整有關參數。通常來說，首次參數設置時并不能滿足患者的需要，治療過程中應根據患者情況進行動態調整。對于患者能自主呼吸，并且呼吸頻率控制在16-24次/min或伴有不同程度減弱時，應給予低呼吸頻率與高潮氣量，盡可能將呼吸頻率控制在12-15次/min。對于患者呼吸頻率增快，并且初始呼吸頻率不宜設置過低，盡可能降低呼吸機對抗，增加呼吸做功。因此，重型顱腦損傷患者呼吸機使用時應以接受或略低于患者自助呼吸頻率為原則，結合患者情況逐漸下調呼吸頻率，直到患者能耐受或接近正常水平[20]。

3.3 加強患者藥物干預、處理

呼吸機屬于是一種入侵式操作，治療過程中對于呼吸機與自主呼吸不協調患者，應加強患者藥物指導、干預。但是，部分患者藥物治療時擔心會對治療效果產生影響。因此，治療過程中加強患者生命體征監測，告知患者不必顧慮藥物對自主呼吸的影響。對于接受呼吸機治療患者，即使存在暫時性呼吸抑制，亦不會對患者產生影響，應協調呼吸機藥物的輔助作用，鞏固呼吸機治療效果，促進患者恢復。

4 結束語

綜上所述，重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病，具有發病率高、死亡率高及治愈率低等特點，多數患者治療時需要給予呼吸機干預。為了提高患者呼吸機治療效果，應加強患者護理干預，善于根據患者恢復調整治療方案，使得患者的治療更具科學性。

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作者簡介：

黃春琴（1985-）女，主管護師，本科，壯族，神經外科，單位：桂林醫學院第二附屬醫院。

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費計劃課題（項目編號：Z20200816）