肝癌肝切除患者早期腸內營養支持及護理體會

許玉蘭

【摘 ?要】目的：肝癌肝切除患者早期腸內營養支持及護理體會。方法：納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，按照治療方法的不同劃分為觀察組與對照組各43例，觀察組給予早期腸內營養支持（EN），對照組給予腸外營養（PN）護理，評價兩組患者血清前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、不良反應發生率。結果：兩組術前1天PA值、ALB值比較無統計學意義，P>0.05;觀察組術后8天PA值、ALB值均高于對照組，P<0.05。觀察組患者不良反應總發生率4例（9.30%），低于對照組10例（23.26%），P<0.05。結論：肝癌肝切除術后給予早期腸內營養支持干預可改善營養狀態，安全性高。

【關鍵詞】肝癌;手術;腸內營養;護理

【中圖分類號】R575，R473.6 ? ? ?【文獻標志碼】 A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0193-01

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤，在我國肝癌死亡率僅次于胃癌高居第二位，臨床治療最有效的方法為手術，但手術作為一種創傷性治療手段，肝切除術后會影響機體營養狀態，影響體內內環境的穩定，影響機體代謝，降低抵抗力，增加并發癥風險;因此術后及時采取措施關注營養支持，目的在于補充營養，降低并發癥風險[1-2]。文章納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，分析早期腸內營養支持及護理體會，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，按照治療方法的不同劃分為觀察組與對照組各43例，觀察組中男性28例、女性15例，年齡范圍在28-65歲，平均為（47.1±6.0）歲，child-Pugh分級：A級32例、B級11例;肝切除范圍：局部切除20例、兩段以上14例、半肝9例。對照組中男性30例、女性13例，年齡范圍在27-66歲，平均為（47.6±5.8）歲，child-Pugh分級：A級31例、B級12例;肝切除范圍：局部切除18例、兩段以上15例、半肝10例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組給予早期腸內營養支持（EN），術前留置胃管、鼻腸管，術后24h后關注胃潴留量>150ml時遵醫囑提供全天持續滴注的管飼飲食，經鼻胃管提供管飼飲食。所需能量按照104.6-125.52kJ·kg-1·d-1供給，熱：氮比為625kJ：1g;其中每日脂肪占總熱量的25%、蛋白質占16%;其余為碳水化合物;第1天按照50%標準濃度，給予500ml，第2天為標準濃度，500ml，第3天標準濃度，1000ml，第4天為標準濃度，1500ml，直至2000ml。

對照組給予腸外營養干預（PN），術前準備放置中心靜脈管，遵醫囑輸注葡萄糖、白蛋白、脂肪乳、維生素，治療7天，根據實際恢復情況給予經口進食。

1.3觀察指標

評價兩組患者血清前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用 ±S差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1評價兩組

觀察組患者術前1天PA指標值（249.82±29.63）mg/L、ALB值（31.95±1.00）g/L;對照組患者術前1天PA值（251.69±28.82）mg/L、ALB值（31.58±1.02）g/L;兩組術前1天PA值、ALB值比較無統計學意義，（t=0.297、1.699，P=0.767、0.093）。觀察組術后8天PA值（281.61±20.52）mg/L、ALB值（38.51±1.02）g/L;對照組術后8天PA值（268.57±18.10）mg/L、ALB值（34.20±1.10）g/L;觀察組術后8天PA值、ALB值均高于對照組，（t=3.125、18.840，P<0.05）。

2.2評價兩組不良反應

觀察組患者惡心1例、嘔吐2例、腹瀉0例、腹脹1例，不良反應總發生率4例（9.30%）;對照組惡心3例、嘔吐4例、腹瀉1例、腹脹2例，不良反應總發生率10例（23.26%），（χ2=7.149，P<0.05）。

3.討論

肝切除術對機體創傷較大，影響機體代謝與內環境穩定，此外因手術產生的應激反應導致機體呈現高分解代謝狀態，誘發術后營養不良，影響術后身體康復[3]。

文章研究結果表明觀察組術后8天PA值、ALB值均高于對照組，P<0.05;觀察組患者不良反應總發生率4例（9.30%），低于對照組10例（23.26%），P<0.05;分析原因發現，觀察組給予早期EN支持，在術后24h內提供營養支持，促進術后順利恢復，早期給予靜脈輸液提供熱量與水分，逐漸過渡到完全EN，有效恢復腸道功能[4]。EN指經胃腸道提供營養素，滿足機體代謝需求，積極機體生理功能與組織修復需要，營養液可直接經腸道吸收與利用，具有符合生理特點，患者耐受程度高;相較于PN干預，EN可有效避免PN的缺點，EN可保護腸道粘膜屏障，預防細菌移位，恢復胃腸道功能[5-6]。

綜上所述，肝癌肝切除術后給予早期腸內營養支持干預可改善營養狀態，安全性高。

參考文獻

[1] 趙鳳娟，張宇，趙新華等.個體化營養護理干預對肝癌肝切除術患者術后康復的影響[J].中國臨床護理，2019，11（2）：118-122.

[2] 張露，馮秋琪.術后早期進食護理對肝癌手術患者術后并發癥及營養狀態的影響觀察[J].影像研究與醫學應用，2018，2（15）：235-236.

[3] 王昕云，戴霞，滕艷娟等.基于快速康復外科理念的肝癌合并糖尿病患者圍手術期運動—營養管理模式的探討[J].廣西醫科大學學報，2018，35（11）：1597-1601.

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[5] 王靜，唐小麗，鄒靜等.加速康復外科理念下肝癌患者圍術期全程胃腸道管理[J].護理學雜志，2019，34（10）：1-4.

[6] 曾艷霞，袁群芳，程秋霞等.營養支持對合并營養風險肝癌手術患者康復效果的影響[J].肝臟，2019，24（2）：201-203.