吻合器痔上粘膜環切術與外剝內扎術治療混合痔的臨床效果對比分析

熊壽應

【摘 ?要】目的：探究混合痔采取吻合器痔上粘膜環切術與外剝內扎術治療的臨床療效差異。方法：將2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例樣本82例隨機分組，對照組（外剝內扎術）、研究組（吻合器痔上粘膜環切術），各納入41例，對比臨床效果。結果：研究組各臨床指標均比對照組優，P<0.05;研究組的并發癥發生率4.88%相比對照組的19.51%更低，P<0.05。結論：針對混合痔患者采取吻合器痔上粘膜環切術臨床療效更為顯著，可應用推廣。

【關鍵詞】吻合器痔上粘膜環切術;外剝內扎術;混合痔;治療效果

【中圖分類號】R657.18 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0079-01

【Abstract】Objective：To explore the difference in clinical efficacy between the treatment of mixed hemorrhoids with anastomotic superior mucosal circumcision and external dissection and internal ligation. Methods： From October 2017 to October 2018， 82 patients with mixed hemorrhoid cases in our hospital were randomly divided into the control group （external peeling and internal ligation） and the research group （anastomotic hemorrhoid mucosa circumcision）， each included 41 Cases， comparing clinical effects. Results： The clinical indicators of the study group were better than those of the control group， P <0.05; the incidence of complications in the study group was 4.88%， which was lower than that of the control group， 19.51%， P<0.05.CONCLUSION：The clinical effect of the hemorrhoidal supramucosal circumcision for patients with mixed hemorrhoids is more significant and can be applied and promoted.

【Key words】Stapling device for hemorrhoids on the upper mucosa;external dissection and internal ligation; mixed hemorrhoids; therapeutic effect

混合痔是在齒狀線上下并被直腸黏膜、肛管皮膚所覆蓋的痔，是臨床肛腸科常見疾病，其發病率在肛腸疾病中約占85%，是因長期久坐影響下部血液回流而引起，飲食辛辣、腹部、長期便秘等因素均與其存在密切的聯系，常規手術治療多采取外剝內扎術，但存在手術創傷大、出血量多，術后恢復慢等局限性，近年來吻合器痔上粘膜環切術在臨床治療中得到廣泛的應用[1]。本次研究選取我院2017年10月至2018年10月混合痔病例樣本82例，分析吻合器痔上粘膜環切術與外剝內扎術治療差異，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月至2018年10月，我院混合痔病例樣本82例隨機分組，對照組、研究組，各納入41例。對照組男女19：22，年齡22-72歲，均齡（43.61±5.47）歲;研究組男女17：24，年齡24-70歲，均齡（43.42±5.56）歲。采取統計學方法對比不同組基線資料，組間差異小P>0.05，可比。

納入標準：（1）入選患者均與臨床相關診斷標準相符，符合手術指征;（2）經醫院醫務部審批備案;（3）患者知曉同意研究并簽署書面協議。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器功能嚴重不全者;（2）患有其他肛周疾病者;（3）存在肛腸手術史;（4）凝血機制異常者;（5）精神嚴重異常無法配合者;（6）妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

2組患者術前均接受清潔灌腸，采取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，對照組采取外剝內扎術，以正位指法充分擴肛，保留肛管皮橋和黏膜橋至少3條以上，采取絲線結扎痔上動脈，夾住痔核，剪開內痔做一個梭形切口，從內痔上緣到齒狀線0.5cm，分離痔核在內痔下緣做切口，進行環形結扎處理，剪掉外痔，將曲靜脈叢及血栓剝離[2]。

研究組采取吻合器痔上粘膜環切術，充分擴肛，將脫離外痔牽開，避免以影響手術視野，在直腸與肛管交界線處置入環形肛管擴張器，并在肛周固定吻合器，在齒狀線上5cm直腸粘膜下層進行縫扎處理，擴大吻合器到最大限度，在扎環上端植入吻合器頭端，并用縫線縫扎打結，持線器夾持線末端并打結，使吻合器收緊將脫垂黏膜結扎，激發吻合器，禁止30s后旋轉吻合器尾部旋鈕并將吻合器輕輕移出，檢查吻合口是否存在出血，若有出血，可使用可吸收線8字縫合。

1.3觀察指標

臨床指標：手術時間、術中出血量、住院時間。

觀察2組并發癥發生情況。

1.4統計學分析

分別使用均數（ ）和例（n）、百分率（%）錄入計量資料（臨床指標）和計數資料（并發癥發生率），所得數據錄入SPSS24.0軟件中進行T值和X?檢驗， P<0.05為 統計值有差異。

2.結果

2.1臨床指標評價

研究組各臨床指標均比對照組優，P<0.05，見表1

2.2并發癥發生率評價

研究組的并發癥發生率4.88%相比對照組的19.51%更低，P<0.05，見表2

3.討論

本次研究結果：研究組各臨床指標均對對照組優，P<0.05;研究組的并發癥發生率4.88%相比對照組的19.51%更低，P<0.05。近年來，吻合器痔上粘膜環切術被廣泛應用于臨床治療中，主要原理為利用吻合器將痔上方黏膜組織環形切除并吻合，向上懸吊脫垂的肛墊，在此過程中切斷分支動脈，減少血流量，從而使痔核發生萎縮，恢復正常。整個手術過程僅涉及到黏膜及粘膜下層并未對肌層造成傷害，因此肛周創面小，術后疼痛輕，減少了術后并發癥的幾率，具有創傷小、術后恢復快的優勢。

綜上所述，臨床治療混合痔采取吻合器痔上粘膜環切術治療，相比外剝內扎了，治療效果更佳，同時減少了術中出血量，縮短了手術時間，降低了并發癥的風險，安全性高，促進患者盡快恢復，因此具有應用推廣的價值。

參考文獻

[1] 封靜，劇永樂，陸光生，張炎祥，任寶軍，李利紅，楊帆，羅振濤.吻合器痔上粘膜環切術聯合痔切除與開放式外剝內扎術治療環狀混合痔對比研究[J].黑龍江中醫藥，2019，48（04）：129-130.

[2] 黎福生，胡良安.吻合器痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術治療混合痔患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（09）：105-106.