營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)肝癌圍手術(shù)期患者恢復(fù)時(shí)間的影響

羅玉紅

【摘 ?要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)肝癌圍手術(shù)期患者恢復(fù)時(shí)間的影響。方法：選取80例肝癌患者作為研究對(duì)象，采用NRS2002篩查量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，將其按營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為兩組，即營(yíng)養(yǎng)評(píng)分<3分的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的A組（n=48例）和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≧3分的存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的B組（n=32例）;A組患者又分為未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n=30例）和營(yíng)養(yǎng)支持組（n=18例），B組患者又分為未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n=11例）和營(yíng)養(yǎng)支持組（n=21例）;對(duì)比恢復(fù)時(shí)間的差異性。結(jié)果：A組患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持組與營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.991、1.035、0.985、1.089、0.903;P>0.05）。B組患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面明顯差于與營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.031、5.290、5.335、6.330、6.272;P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肝癌圍手術(shù)期的患者術(shù)前需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)篩查結(jié)果選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，以改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，加快肝癌術(shù)后患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;肝癌;圍手術(shù)期;恢復(fù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0025-02

肝癌是我國(guó)最常見和最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌死亡率在各種癌癥死亡率中居第2位[1]。我國(guó)大多數(shù)肝癌患者又同時(shí)合并有肝硬化或慢性肝炎等基礎(chǔ)肝病，可嚴(yán)重影響患者的體內(nèi)蛋白質(zhì)、葡萄糖及脂肪代謝;而外科手術(shù)可降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平，使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率增加[2]。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）是由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2003年提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，也是迄今為止唯一基于128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具[3]。我院對(duì)80例肝癌患者采用NRS2002篩查量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并給予營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)調(diào)查研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月80例肝癌圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象。其中男52例，女2 8例，年齡為20～87（54±13）歲;其中原發(fā)性肝癌66例，肝轉(zhuǎn)移癌14例，合并糖尿病者9例，合并心血管疾病者13例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院>1 d，神志清楚，次日8時(shí)前未行手術(shù)的病人，所有病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院<1 d，急診手術(shù)病人，不同意參加本調(diào)查者，存在肝性腦病及腎功能不全者，處于感染等急性應(yīng)激性疾病;存在精神疾病家族史或本人存在精神疾病者。

1.2方法

1.2.1資料收集：選取80例肝癌患者作為研究對(duì)象，采用NRS2002篩查量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，將其按營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為兩組，即營(yíng)養(yǎng)評(píng)分<3分的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的A組（n=48例）和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≧3分的存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的B組（n=32例）;A組患者又分為未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n=30例）和營(yíng)養(yǎng)支持組（n=18例），B組患者又分為未行營(yíng)養(yǎng)支持組（n=11例）和營(yíng)養(yǎng)支持組（n=21例）。

1.2.2具體實(shí)施步驟：根據(jù)NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的結(jié)果及醫(yī)師的治療方案決定是否給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持方式以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，靜脈輸人葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在內(nèi)的人工營(yíng)養(yǎng)素;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以我院營(yíng)養(yǎng)科配制的營(yíng)養(yǎng)餐為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（x±s）表示， 采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

A組患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持組與營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面明顯差于與營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3. 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以預(yù)測(cè)患者是否因營(yíng)養(yǎng)而影響患者治療結(jié)果，同時(shí)預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持在改變個(gè)體結(jié)局中的作用[4]。因此，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查可以發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不足或潛在營(yíng)養(yǎng)不足的患者，篩選出可能從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的病例，以便及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者手術(shù)耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥。住院期間早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和干預(yù)被證明是經(jīng)濟(jì)有效的，對(duì)肝癌患者圍術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并提供臨床合理營(yíng)養(yǎng)支持可改善腫瘤患者的臨床結(jié)局[5]。

本研究A組患者中未行營(yíng)養(yǎng)支持組與營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者中，未行營(yíng)養(yǎng)支持組在術(shù)后排氣時(shí)間、半流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、拆線時(shí)間、出院時(shí)間等方面明顯差于與營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，依據(jù)NRS2002評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估圍術(shù)期肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者術(shù)后康復(fù)情況，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝癌圍手術(shù)期患者給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉萍，宋春華.NRS2002及MNA在原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用的適用性比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（11）：44-46.

[2] 張小龍.分析原發(fā)性晚期肝癌患者 NRS2002 與體重及單一營(yíng)養(yǎng)觀察指標(biāo)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）：22-23.

[3] Kondmp J，Allison SP，Elia M，etal.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[4] 余艷，沈瓊.歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法評(píng)估肝癌術(shù)后化療的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：129-131.

[5] 尹秀芬，譚李軍，王苗苗，等.術(shù)前肝儲(chǔ)備功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)肝癌行肝切除患者康復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（3）：2-4.