不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動態心電圖的差異比較及其臨床參考價值

武慶

摘 要：目的? 探討不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動態心電圖心律失常的發生情況，以期為臨床確立治療方案提供參考依據。方法? 對畢節市第二人民醫院2018年2月～2020年2月接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性研究，所有患者均接受動態心電圖檢查，綜合分析不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者心律失常的發生情況。結果? 在84例心肌梗死患者中經動態心電圖檢查得出83例發生心律失常，隨著年齡的增長冠狀動脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動脈血管病變指數隨著年齡的增長而成增加趨勢，復雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;不同類型心律失常單支病變發生率比較無統計學差異（P>0.05）。結論? 心肌梗死患者年齡與冠狀動脈病變支數有一定相關性，通過動態心電圖檢查可診斷心律失常發生情況，為臨床確立治療方案提供參考依據。

關鍵詞：不同冠狀病變;心肌梗死;動態心電圖;心律失常

中圖分類號：R542.2+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0132-02

心肌梗死是心血管疾病中的常見類型，主要因冠狀動脈急性、持續性供血障礙使局部心肌組織缺血缺氧而發生的凋亡、壞死，進而引發休克、胸痛等一系列癥狀，心電圖特征性改變是心肌梗死診斷及判斷病情的有效手段[1]。動態心電圖可連續采集患者24h內的睡眠、日常活動狀態下的心電活動信息，不但具備操作簡單、安全性高、無創的特點，且能記錄更長的時間，全面采集患者的心電信息及日常生活中心肌梗死的發作頻率、持續時間及程度，具有一定的優越性，也是目前臨床診斷及評估心律失常的重要手段[2]。本研究對我院2018年2月～2020年2月接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性研究，探討不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動態心電圖心律失常的發生情況，現進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對畢節市第二人民醫院2018年2月～2020年2月期間接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性研究，本研究經倫理委員會批準。其中男44例，女40例;年齡58～81歲，平均年齡（66.37±3.58）歲;體質量53～82kg，平均體質量（64.58±6.32）kg;合并癥：高血壓62例，糖尿病35例，高脂血癥31例，腦卒中28例。

1.2? 納入及排除標準

所有患者均伴有典型的缺血性胸痛或對等癥狀持續時間在0.5h以上，符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》中心肌梗死相關的診斷標準[3]，患者自愿參與本次研究，且排除風濕性疾病、瓣膜性心臟病、嚴重的肝腎功能障礙、預激綜合征及不愿配合完成本次研究者。

1.3? 方法

所有患者均接受經股動脈或橈動脈途徑冠狀動脈造影檢查，選擇Uniqfd20DSA數字減影血管造影系統（荷蘭飛利浦）常規在左冠狀動脈投照6個體位，右冠狀動脈投照2個體位，精確測量各冠狀動脈的狹窄程度，重點確定主要病變部位。選擇深圳理邦SE-2012動態心電分析系統行動態心電圖檢查，連續24h監測患者的心電變化，之后利用計算機分析系統給出診斷結果。

根據Lown法分級診斷室性早搏，3級以上即判定為復雜或惡性心律失常，房性早搏或室性早搏在30次/h以上即判定為頻發室性早搏[4]。

1.4? 觀察指標

①統計心律失常發生情況;②分析不同年齡段冠狀動脈病變特點;③分析不同冠狀動脈病變患者心律失常發生情況。

1.5? 統計學方法

數據檢驗均采用SPSS19.0，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心律失常發生情況

在84例心肌梗死患者中經動態心電圖檢查得出83例發生心律失常，發生率為98.81%，其中房性心律失常73例（占87.95%），室性心律失常55例（占66.27%），室性早搏27例（占32.53%），頻發室性早搏15例（占18.07%），短陣室性心動過速14例（占16.87%），心房纖顫8例（占9.64%），室性逸搏4例（占4.82%），RouT現象、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、竇性停搏各1例（占1.20%）。

2.2? 不同年齡段冠狀動脈病變特點分析

隨著年齡的增長冠狀動脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動脈血管病變支數隨著年齡的增長而成增加趨勢。見表1。

2.3? 不同冠狀動脈病變患者心律失常發生情況

復雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;頻發室性早搏、復雜或惡性心律失常、緩慢型心律失常、房性心律失常、單支病變發生率比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

心肌梗死是嚴重威脅人類生命健康的重大疾病，具有起病急、病情進展快、并發癥多、死亡率高的特點，患者常因并發致死性心律失常而導致不良預后。近年來，隨著臨床對心肌梗死研究的不斷深入，PCI目前已成為心肌梗死的有效再灌注治療方案，有研究表明，對心肌梗死早期患者及時行有效的PCI血運再通治療可有效降低死亡率[5]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠脈病變的金標準，其結果顯示單支血管病變較為常見，但在合并高血壓、糖尿病等多種疾病混合者中結果顯示多支病變較多。動態心動圖可更加準確的發現心肌缺血及心律失常，且有助于預防冠心病心源性猝死。本研究結果表明，在84例心肌梗死患者中經動態心電圖檢查得出83例發生心律失常，提示心肌梗死患者均合并心率失常。隨著年齡的增長冠狀動脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動脈血管病變指數隨著年齡的增長而成增加趨勢。究其原因，年齡越大，心肌細胞缺血修復能力越差，使得心肌壞死程度越高，梗死面積越大。復雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;不同類型心律失常單支病變發生率比較無統計學差異（P>0.05）。究其原因，多支病變心肌梗死面積大，心肌組織自律性變化明顯，惡性心律失常的發生率高，預后差。

綜上所述，心肌梗死患者年齡與冠狀動脈病變支數有一定相關性，通過動態心電圖檢查可診斷心律失常發生情況，為臨床確立治療方案提供參考依據。

參考文獻

[1]丁敏俠，湯祥瑞，趙燕.超聲心動圖聯合動態心電圖檢查對急性心肌梗死診斷和預后評估的價值[J].影像科學與光化學，2020，38（02）：248-252.

[2]楊章麗，肖永祺，賈曉云，等.不同年齡段老年心肌梗死患者動態心電圖異常及冠狀動脈病變的對比分析[J].重慶醫學，2014，43（23）：3081-3083.

[3]盧利紅，吳其明，宋毓青，等.心肌梗死患者不同冠狀動脈病變的動態心電圖研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（8）：954-956.

[4]孫瑞聰，褚現明，于海初，等.不同性別和年齡急性心肌梗死患者的相關危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2019，13（2）：87-94.

[5]郭源水.動態心電圖診斷心肌梗死患者不同冠狀動脈病變的臨床意義[J].現代醫用影像學，2018，27（2）：676-677.