SuperPATH微創與常規入路行全髖關節置換術的早期療效比較

荊安龍

摘 要：目的? 通過全髖關節置換術治療時，對不同入路方式的早期療效進行研究比較。方法? 本次研究中所抽取的病例均來自于重慶市合川區人民醫院在2019年2月～2019年12月期間收治的第一次通過全髖關節置換術進行治療的患者，從中隨機抽取出60例作為研究對象，采用隨機數字表法當作本次研究的分組方法，分成30例觀察組和30例對照組，對照組患者術中的入路方式為常規入路，觀察組患者的術中的入路方式為SuperPATH微創入路，比較兩組患者的手術時間;切口長度;術中失血量。比較兩組患者的臼杯外展角、臼杯前傾角、術后VAS評分。結果? 觀察組患者與對照組的手術時間、切口長度、術中失血量的比較，觀察組患者更短，更少，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組臼杯外展角臼杯前傾角和對照組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），觀察組術后VAS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過全髖關節置換術對患者進行醫治，在術中選擇SuperPATH微創入路方法，可以有效改善手術指標，出血量以及切口長度大大減少，治療效果明顯。

關鍵詞：SuperPATH微創入路、常規入路、全髖關節置換術、早期療效

中圖分類號：R687.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0183-03

臨床中，股骨頸骨折、股骨頭壞死的患者例數較多，因此，疾病的發病率與其他骨科疾病相比更高，以上患者一般會通過全髖關節置換術進行治療，治療效果比較優良，能夠降低疼痛，可以使患者的髖關節功能明顯改善，從而對患者的日常生活質量進行提升，在臨床中已經得到了廣泛的應用。近些年來，隨著臨床微創技術的逐漸成熟，在全髖關節置換術中，應用SuperPATH微創入路代替常規入路，可以提高治療效果[1]。本次研究中所抽取的病例均來自于我院在2019年2月～2019年12月期間收治的第一次通過全髖關節置換術進行治療的患者，從中隨機抽取出60例作為研究對象，利用對比研究現將研究結果報道如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究中所抽取的病例均來自于重慶市合川區人民醫院在2019年2月～2019年12月期間收治的第1次通過全髖關節置換術進行治療的患者，從中隨機抽取出60例作為研究對象，采用隨機數表法當作本次研究的分組方法，分成30例觀察組和30例對照組。觀察組患者的年齡區間在23～64歲之間，患者的平均年齡為（42.10±5.60）歲，股骨頭壞死患者有15例，股骨頸骨折患者有13例，骨性關節炎患者有2例，男性患者共有18例，女性患者共有12例。對照組患者的年齡區間在22～65歲之間，患者的平均年齡為（43.06±5.41）歲，男性患者共有16例，女性患者共有14例，股骨頭壞死患者有12例，股骨頸骨折患者有15例，骨性關節炎患者有3例。在進行本次研究之前，作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為本次研究的研究對象，然后，作者將本次研究計劃上報給我院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，開展研究。研究對象中的患者一般資料，包括：年齡、疾病情況等，沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：股骨頸骨折患者;股骨頭壞死患者、受傷至手術時間在2～5d。

排除標準：過于肥胖患者、關節畸形患者、關節僵硬患者。

1.3? 方法

常規入路（外側入路），利用聚乙烯、非骨水泥型假體;術中患者采取側臥位，在大粗隆尖部偏后一厘米處作為中心切口，從髂后上棘向遠端延申到股骨干，將臀大肌以及周圍纖維組織進行分離，將梨狀肌窩和外旋肌群顯露出來，結扎股內動脈分支，并進行離斷，將外旋肌群切斷，根據術中情況選擇是否需要保留梨狀以及股方肌，將髖關節切開，內旋屈曲后脫位，處理髖臼以及股骨端，置換關節假體。

SuperPATH微創入路采用專用假體;術中患者采取側臥位，將大轉子尖端以及近端切開，長度大約8cm，將皮膚以及皮下組織切開，將患者的臀大肌進行鈍性分離，使用雙翼牽開器將臀大肌撐開，使用Cobb拉鉤將臀中肌拉開，從臀小肌和梨狀機之間進入，將關節囊暴露出來，在梨狀窩的頂點做一個開口，將髓腔銼插入，進行股骨擴髓，然后通過股骨頸截骨，股骨頭取出后，將假體植入其中，隨之建立工作通道，將手柄以及髖臼銼鏈接，植入髖臼假體，然后復位，對關節囊進行修復沖洗，縫合。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中失血量。比較兩組患者的臼杯外展角、臼杯前傾角、術后VAS評分（術后24h后）。

VAS評分：評分范圍為0～10分，分數越高，表明疼痛程度越明顯。

臼杯外展角、臼杯前傾角多層螺旋CT三維重建技術測量。

1.4? 統計學處理

本次研究，作者統計學軟件為SPSS 19.0對本研究得到的數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t值進行檢驗，以P<0.05來表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術指標的比較情況

觀察組患者的切口長度短于對照組、觀察組的術中失血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后指標改善情況的比較

觀察組臼杯外展角臼杯前傾角和對照組相比（P>0.05），差異不具有統計學意義，觀察組術后VAS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在全髖關節置換術中，選擇SuperPATH入路，可以增加術中的視野，便于醫師操作[2];手術創傷較小，不會將外旋肌群切斷，將關節囊完整地保留下來，從而使即刻前后穩定性增強，術后發生脫位的概率較低[3];失血量較少，術中不需要切斷肌肉，不會發生關節脫位，從而使圍手術期的風險大大降低;降低疼痛，床上較小，術后只需要通過服用止痛藥，就能夠控制疼痛[4]。但是，SuperPATH微創入路也存在一定的缺點，假體的位置可以對術后是否發生脫位產生影響，SuperPATH微創入路與常規入路之間存在明顯的區別，前者由于在非脫位的狀態下，沒有小轉子作為參考，就會使股骨假體前傾的判斷準確率大大降低，經皮通道髖臼側進行處理[5]，受到股骨的遮擋，視野較差，會提高髖臼假體的置入錯位率，假體的安裝難度較大，SuperPATH微創入路會更容易發生假體位置不佳[5]。經皮切口套管建立通道時，應該注意前傾以及外展角，磨髖臼時，將股溝插入到髓腔做銼中，牽引股骨至前方，然后使用SuperPATH瞄準器對外展角以及前傾角的角度進行維持，置入假體的時候，應該用使用髖臼對標準點進行解剖，從而對髖臼的假體位置進行判斷[6]。

本次研究結果表明：觀察組術后VAS評分低于對照組，觀察組患者與對照組手術指標比較，手術時間短于對照組、切口長度短于對照組、術中失血量少于對照組。

綜上所述，全髖關節置換術中，通過SuperPATH微創入路，可以改善手術指標，圍手術期中出血量較少，緩解疼痛，患者的髖周肌力得到有效保障，關節穩定性較強。但是， SuperPath微創入路的假體安放難度較大，所以，手術前，應該選擇經驗豐富的、對關節假體的安裝十分熟練的醫師準備手術。

參考文獻

[1]顏廷題，田少奇，王遠賀，等. SuperPATH與Hardinge入路全髖關節置換術早期臨床療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2017，16（01）：23-30.

[2]蔡震海，潘界恩，黃成龍，等.SuperPath微創與常規全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2017，22（002）：343-345.

[3]李志，吳子新，張云峰，等.SuperPATH入路與傳統后外側入路全髖置換術后早期療效比較[J].實用骨科雜志，2019，25（03）：266-270.

[4]張林林，李守民，徐澤.SuperPATH與直接前方入路行全髖關節置換術的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2019，22（02）：50-54.

[5]李榮群，吳銘洲，周家旺，等.SuperPATH入路微創全髖關節置換術67例觀察[J].中國骨與關節外科，2018，011（010）：736-741.

[6]喬高山，朱成棟，朱樂銀，等.SuperPATH微創與常規入路行全髖關節置換術的早期療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（001）：52-54.