心肌梗死患者發生心律失常的護理干預對策

畢丹 鄧娜娜

摘 要：目的? 探討心肌梗死患者發生心律失常的護理干預對策。方法? 納入50例急性心肌梗死后心律失常患者，收治時間自2014年8月～2019年7月，按隨機數表法分為兩組，每組25例。研究組予以整體護理干預、對照組予以常規護理方法），評價兩組患者的護理效果。結果? 采取不同護理方法干預后，研究組患者心理狀況明顯改善，具體表現在研究組HAMA評分、HAMD評分較對照組低（P<0.05）。研究組護理滿意度高于對照組護理滿意度（P<0.05）。結論? 整體護理干預對策為適用于心肌梗死并發心律失常患者的護理模式，值得進行臨床應用。

關鍵詞：心肌梗死;心律失常;整體護理

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0096-03

心肌梗死為我國臨床較常見的一種心臟疾病，是指由冠狀動脈阻塞、供血障礙所導致的心肌缺血、缺氧性壞死。因具有起病驟急、病情進展快、病死率高的特點，而受到我國醫療領域的高度重視[1]。心律失常為心肌梗死患者的常見并發癥，也是導致心肌梗死患者致殘率和病死率增加的主要危險因素之一，若處理不及時、極易構成對其生命的威脅[2]。如何有效護理心肌梗死患者的該并發癥值得進行實踐探索。為實現心肌梗死患者心律失常的有效和及時干預，本研究納入我所收治的急性心肌梗死后心律失常病例50例，探討整體護理干預方法的臨床效果，現將研究內容及結果進行以下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為河北省軍區秦皇島第二離職干部休養所于2014年8月～2019年7月期間收治的50例急性心肌梗死合并心律失常患者。本組患者中，男性患者33例，女性患者17例;年齡78～89歲，平均年齡（80.26±1.23）歲。按隨機數表法分為兩組：研究組患者25例，男性患者15例，女性患者10例;年齡78～87歲，平均年齡（80.12±1.21）歲;體質量53～83kg，平均體質量（67.76±3.14）kg;心律失常類型：竇性心動過速5例、房性早搏4例、室性早搏或室性心動過速伴發16例。對照組患者25例，男性患者18例，女性患者7例;年齡81～89歲，平均年齡（80.72±1.36）歲;體質量54～84kg，平均體質量（67.82±3.27）kg;心律失常類型：竇性心動過速3例、房性早搏5例、室性早搏或室性心動過速伴發17例。對參與研究患者進行一般資料數據差異比較，具有可比性（P>0.05）。所有患者皆經心肌酶、心電圖檢查，同時結合臨床癥狀確診，均無認知功能障礙，在知曉本研究的目的后均志愿參與。

1.2? 方法

對照組患者采取常規護理方法，其中包括：心電圖監測、血壓監測、生命體征密切監測等。

在此基礎上，對研究組患者予以整體護理干預，具體采取的護理措施包括：

①基礎性護理：對患者的入院評估、護理計劃需及時且準確的完成，予以吸氧、及時建立靜脈通路，采取心電監護;密切觀測其生命體征的變化，安排舒適且安靜的休息環境，并向患者宣教絕對臥床休息的必要性;限制每日探訪人數，以防對其睡眠質量造成不良影響;培養并堅持少食多餐的良好用餐習慣，飲食選擇宜低膽固醇、低脂，切忌刺激性食物、吸煙與飲酒;注意日常生活與口腔方面的護理;嚴格管控液體量，避免加重心臟負擔;結合患者病情所需準備好除顫器等儀器。②心電監護：安裝監護儀之前，需清潔患者皮膚，同時向患者宣教心電監護的重要性，按照監護儀提供標記放置好電極的位置，注意避開心前區和胸骨右緣，避免影響到緊急電復律，每隔1～2d注意更換1次電極片，同時持續觀察患者是否發生了過敏反應;通過維持室內適當的濕度和溫度、避免造成對儀器正常功能的干擾。③心理護理：患者急性心肌梗死發生后因病情嚴重、起病驟然，伴隨有呼吸困難、劇烈胸痛和瀕死之感，同時心律失常的并發又會加重期乏力、胸悶、心悸感，因此伴焦慮、恐懼等不良情緒，受不良情緒的支配還會加重心臟負荷、加快心率，為及時規避焦慮、抑郁等不良情緒的發生，需加強與患者的溝通，進行心理疏導，及時介紹救治成功的病例，同時對患者的訴求要耐心、認真的傾聽，指導其保持樂觀且平和的心態，正確看待、對待疾病;在向患者提供護理、治療服務時，態度要和藹、熱情，以免產生心理應激刺激，為患者的康復提供良好的生理、心理基礎。④抗心律失常護理干預：心律失常發作狀態下，患者有嚴重的胸悶、心悸等不適之感，這時可以幫助患者轉為半臥位、高枕臥位或是患者自覺術式的其它體位，注意避免左側臥位（防止發生心臟搏動感覺而加重不適）;使用抗心律失常藥物一定要遵照醫囑應用，并注意觀察患者的生命體征指標與意識變化，注意用藥前、中、后的心率和心律變化，評估不良反應。

1.3? 觀察指標

①護理滿意度：獲取方法為問卷調查，調查問卷由我所自制，包括護理質量、護理及時性、護理人員技能水平、護理人員工作責任心四個評價項目，各項目的評分范圍均為1～4分，分值由低至高依次表示差、尚可、良好、好，總分范圍4～16分，評分高于14分時判定為滿意，9～14分為較滿意，低于9分為一般。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組患者心理狀況：評分標準：所有項目采用0～4分的5級評分法，總分為0～56分。總分14分為具有臨床意義的焦慮、抑郁癥狀，評分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4? 統計學方法

采用SPSS24.0，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為判定差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 評價兩組患者干預后心理狀況

采取不同護理方法干預后，研究組患者心理狀況明顯改善，具體表現在研究組HAMA評分、HAMD評分較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2? 研究組的護理效果

本研究中發放的護理滿意度調查問卷均有效回收，經統計得出，研究組護理滿意度高于對照組護理滿意度（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見并發癥，重視對患者的整體護理干預，對預后有很大改善[3]。急性心肌梗死合并心律失常的癥狀表現主要有：室性心動過速、心臟停博、心室顫動等，均可能會造成患者發生腦損傷，對急性心肌梗死誘發心律失常的機制分析，可歸結為以下幾點：①當心肌嚴重缺血時易造成心力衰竭，常并發心律失常。②代謝異常、藥物作用等影響到體液的改變，易發生心律失常。③心肌缺血壞死使酸堿平衡失調，發生低氧血癥，易誘發心律失常。④心肌缺血壞死同樣關聯著心肌電生理的變化，導致心律失常發生。對急性心肌梗死合并心律失常患者，臨床倡導在采取急救治療時，配合有效的護理干預措施來降低死亡率、提高治愈率。本研究結合實踐經驗和患者的護理診斷采取整體護理干預對策，觀察到：研究組患者HAMA評分、HAMD評分較對照組低。分析來看，加強對患者的心電監護，重視整體護理干預，輔以心理、基礎等方面的干預，能改善患者心理狀況，這對提高其臨床配合度、提高預后都有顯著意義[4-5]。另外研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），分析原因可能與本研究采取的護理措施具有針對性強、有效性強的特點，更大程度的滿足患者的護理需求有關。另外，由于該病在一天中的任何時間段都可發生，所以應強化持續心電監護，及時發現異常變化;同時重視整體、全面的護理干預，有利于最大程度上改善并保障預后，達到促進患者康復的目的。

綜上所述，整體護理干預對策為適用于心肌梗死并發心律失常患者的護理模式，值得進行臨床應用。

參考文獻

[1]張艷紅，邵麗香，鄭曉丹，等.急性心肌梗死PCI術患者并發心律失常的影響因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：1-4.

[2]方雪娥，顧建芳，傅詠華， 等.急性心肌梗死病情預測方法的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2017，34（18）：41-42，54.

[3]蘇維芳，劉亞麗，許曉偉.心理護理干預對心肌梗死患者心率變異性的影響研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（4）：481-483.

[4]袁燁.預見性護理干預在急性心肌梗死患者院前急救中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：204-205.

[5]趙寧寧，劉云，李雅靜，等.急性心肌梗死后心律失常患者循證護理效果研究[J].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2565-2566.