方氏頭針聯合穴位注射治療氣滯血瘀型突發性耳聾臨床研究

張小英 安軍明 任媛媛 黃琳娜 王璞

摘 要：目的? 探討方氏頭針聯合穴位注射治療氣滯血瘀型突發性耳聾（SD）臨床效果。方法? 選取2018年2月～2020年1月西安市中醫醫院氣滯血瘀型SD患者120例，簡單隨機法分為兩組，各60例。方氏頭針組予以方氏頭針，聯合組予以方氏頭針聯合穴位注射。比較兩組療效，治療前、治療2周后耳鳴分級、純音聽閾平均值。結果? 聯合組總有效率高于方氏頭針組（P<0.05）;治療2周后聯合組純音聽閾平均值低于方氏頭針組（P<0.05）;治療2周后聯合組耳鳴分級優于方氏頭針組（P<0.05）。結論? 方氏頭針聯合穴位注射治療氣滯血瘀型SD，效果顯著，能有效提高患者聽力。

關鍵詞：方氏頭針;穴位注射;氣滯血瘀型;突發性耳聾

中圖分類號：R276.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0055-02

突發性耳聾（SD）為耳鼻喉科常見疾病，發病率高達4.86%[1]。目前臨床尚無特效治療方案，主要采用抗感染、營養神經等方式治療。中醫可辨證施治，針對其病機進行整體調理。SD屬中醫“暴聾”范疇，主要與風邪、火邪、血瘀、體虛、痰濁等病理因素有關，應以益氣活血、化瘀通竅等治療原則[2]。方氏頭針由方云鵬教授獨創，選穴精煉，是在腦卒中、頸腰椎病、睡眠障礙等疾病中廣泛應用。穴位注射將針刺、藥物的作用有效結合，在SD治療中具有重要作用[3]，但其與方氏頭針聯合用于氣滯血瘀型SD患者能否進一步提升治療效果，臨床報道鮮少，基于此，本研究選取我院氣滯血瘀型SD患者120例為研究對象，旨在分析方氏頭針聯合穴位注射治療的應用價值，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年1月西安市中醫醫院氣滯血瘀型SD患者120例，簡單隨機化法分為兩組，各60例。聯合組男35例，女25例;年齡30～69歲，平均（52.01±7.84）歲;病程2～14d，平均（8.69±2.64）d;耳聾程度：重度11例，中度35例，輕度14例。方氏頭針組男34例，女26例;年齡29～67歲，平均（50.89±7.98）歲;病程1～14d，平均（8.18±2.70）d;耳聾程度：重度12例，中度36例，輕度12例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均符合氣滯血瘀型SD診斷標準[4];②簽署知情同意書。

排除標準：①中樞性耳聾患者、先天性耳聾患者;②合并顱腦占位性病變者。

1.3? 方法

方氏頭針組采用方氏頭針。①取穴：雙側伏象頭部、倒臟上焦、記憶、聽覺、嗅味、信號。②針具：蘇州醫療用品廠有限公司提供的華佗牌0.30mm×13mm一次性針灸針。③操作：穴位常規消毒，采用飛針直刺法（以拇指、食指及中指持針，小臂帶動手腕，迅速垂直刺至顱骨骨膜，以聽到“啪”的聲響為佳），行針施以重壓震顫法（以拇指、食指及中指緊持針身，施術者集中意念運氣于此三指，持續增大指尖的握力直至產生劇烈抖動，同時手腕用力持針下壓），每穴行針30s，每15分鐘行針1次，留針30min，1次/d，連續治療2周。

聯合組在方氏頭針組基礎上進行穴位注射。取患側聽宮、翳風兩穴，輪流以甲鈷胺注射液（生產廠家：日本衛材株式會社制造，國藥準字：J20170016）穴位注射，1mL/次，1次/d，連續治療2周。

1.4? 觀察指標

①比較兩組療效。分為治愈（聽閾恢復正常）、顯效（平均聽力提高>30dB）、改善（平均聽力提高15～30dB）、無效（未達改善、顯效、治愈標準）4個等級。改善、顯效、治愈計入總有效。②比較兩組治療前、治療2周后純音聽閾平均值。采用Itera型純音電測聽儀，分別對患者進行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的純音聽力閾值測試，觀察患者治療前、治療2周后不同頻率下聽力的變化，記錄并計算聽閾平均值。③比較兩組治療前、治療2周后耳鳴分級。明顯影響入睡或耳鳴吵醒“睡眠”為Ⅲ度，有背景噪聲環境中仍感耳鳴，但不影響睡眠為Ⅱ度;無背景噪聲中有耳鳴為Ⅰ度;無耳鳴為0度。

1.5? 統計學處理

采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析;符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1? 療效

聯合組治愈20例、顯效18例、改善18例、無效4例。方氏頭針組治愈12例、顯效15例、改善20例、無效13例。聯合組總有效率93.33%高于方氏頭針組78.33%（χ2=5.551，P=0.019）。

2.2? 純音聽閾平均值

治療2周后聯合組純音聽閾平均值低于方氏頭針組（P<0.05）。見表1。

2.3? 耳鳴分級

治療前耳鳴分級：聯合組Ⅲ度7例、Ⅱ度29例、Ⅰ度19例、0度5例，方氏頭針組Ⅲ度8例、Ⅱ度28例、Ⅰ度20例、0度4例，組間對比，差異無統計學意義（u=0.158，P=0.874）。治療2周后聯合組耳鳴分級：聯合組Ⅲ度0例、Ⅱ度8例、Ⅰ度24例、0度28例，方氏頭針組Ⅲ度1例、Ⅱ度12例、Ⅰ度32例、0度15例。組間對比，聯合組優于方氏頭針組（u=0.013，P=0.026）。

3? 討論

SD發病機制復雜，主要發病因素與內耳微循環障礙、病毒感染、免疫因素、精神因素等有關[5-6]。中醫認為，SD患者氣血不通，阻于耳之經絡，故可致全身清陽之氣不能上達耳竅，使耳失濡養，故導致“暴聾”。方氏頭針在中醫理論基礎上結合西醫神經解剖學知識施治，選用伏象頭部、倒臟上焦、記憶、聽覺、嗅味、信號穴進行針刺，可刺激大腦皮層神經元胞體，產生生理效應，增加神經生長因子的合成，保護受損神經元，預防細胞內鈣離子超載，減輕缺血缺氧性損傷[7]。但耳聾病均不離患耳局部氣血不暢、經絡阻滯之病機，因此，本研究結合臨床經驗，在方氏頭針基礎上結合穴位注射綜合治療。結果顯示，聯合組總有效率高于方氏頭針組（P<0.05），可見聯合治療效果顯著。甲鈷胺可促進神經細胞合成核酸、蛋白質，幫助神經細胞從腦磷脂合成卵磷脂，修復損傷神經纖維，保護軸索功能;與其他維生素類藥物相比，甲鈷胺對神經組織具有更好的傳遞性[8]。穴位注射時選取翳風穴皮下注射，可改善內耳缺血低氧環境，發揮疏通氣血作用，而針刺聽宮可增強耳毛細血管通透性，對內耳血液與迷路能量交換具有促進作用。此外，本研究還發現，治療2周后聯合組純音聽閾平均值低于方氏頭針組，耳鳴分級優于方氏頭針組（P<0.05），方氏頭針聯合穴位注射治療氣滯血瘀型SD在提高患者聽力方面具有顯著效果。

綜上可知，方氏頭針聯合穴位注射治療氣滯血瘀型SD，效果顯著，能有效提高患者聽力。

參考文獻

[1]劉夢晨，朱玲，吳飛虎.耳五針治療氣滯血瘀型突發性耳聾療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（6）：1083-1085.

[2]趙巖，王勝.針藥并用治療感音神經性耳聾療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（1）：74-76.

[3]漆小麗，沈峰.地塞米松穴位注射結合常規療法治療突發性耳聾臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2018，40（5）：406-409.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：103-103.

[5]王丹，汪愛華，賈云.突發性耳聾的治療及研究進展[J].中國醫藥指南，2019，17（16）：30-31，35.

[6]梁潤，王英波，沈艷.通竅活血湯加減配合針灸治療突發性耳聾[J].中醫學報，2019，34（05）：1101-1104.

[7]司寬紅，陳文博.方氏頭針同步康復訓練治療腦梗死肢體運動功能障礙療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2018，42（05）：425-428.

[8]胡金星.針刺治療氣滯血瘀型突發性耳聾的臨床療效觀察[D].福建中醫藥大學，2017.