案例教學法聯合問題式學習用于胸外科臨床教學中的價值評價

姜凌云

摘 要：目的? 觀察案例教學法聯合問題式學習用于胸外科臨床教學中的價值評價。方法? 選取2018年12月～2019年12月在徐州醫科大學第二附屬醫院/徐州礦務集團總醫院胸外科進行實習的學生100例，采用隨機數表法分組，分別為對照組和實驗組，每組50例。采用傳統授課方法作為對照組，采用案例教學法聯合問題式學習教學作為實驗組，觀察兩組學員在教學完成后的成績以及問卷統計。結果? 發現教學結束后兩組學員理論成績方面比較兩組比較差異不大，無統計學意義（P>0.05），病例分析方面實驗組比對照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績實驗組的得分比對照組要高，差異顯著（P<0.05）;發現調查問卷中在實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同上實驗組和對照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對于臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。結論? 案例教學法聯合問題式學習能夠幫助學生提高病例分析的能力，增強臨床思維和臨床動手的能力，值得在教學中加入應用。

關鍵詞：案例教學法;問題式學習;胸外科臨床教學

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0020-03

臨床醫學作為一門實用性學科，不僅要求學員牢牢掌握書本上的知識，在臨床實踐中也要做到游刃有余[1]。胸外科的病例特點是發病急、病情重，需要臨床醫生的快速判斷，準確治療，因此需要較高的病例分析能力，以及動手操作能力。對臨床醫學生的教育模式有傳統授課方式（LBL）、案例教學法（CBL）、問題式學習（PBL）等方法[2-3]，現為了提高醫學生的病例分析能力以及動手實踐操作能力，研究案例教學法聯合問題式學習用于胸外科臨床教學中的價值評價，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月在徐州醫科大學第二附屬醫院/徐州礦務集團總醫院進行實習的學生100例，采用隨機數表法分組，分別為對照組和實驗組，其中對照組學生共50例，男生28例，女生22例;年齡21～24歲，平均（23.23±0.62）歲。實驗組學生為50例，男生25例，女生25例;年齡20～24歲，平均（22.23±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組

采用傳統的教學方案。即老師在上課前將第2天教的課提前做好課件，通過老師的主動授課來讓學生去學習知識，在上課時也要向學員提出問題，引導學生進行自主的思考，并最后做出解答;在課上可穿插自己所接觸的病例，讓學員加深印象，也能更好的去理解課本上的知識，在課堂最后可留置思考題，讓學員課下自行或小組討論得出結論，在下次授課時讓學生進行交流并為其做出解惑。

1.2.2? 實驗組

采用案例教學法聯合問題式。首先為同學進行分組，以便方便討論，老師的教學流程主要分為提出問題、資料搜集、設定假設、論證假設、總結概括這五方面。首先在開課前先將資料下發讓學員進行初步的認知和分析，在進行首次的課程討論時，老師將先前下發的病例讓同學進行分析，說出患者的發病癥狀以及進展，鼓勵學生說出自己的觀念，以及存在的疑問，課下進行收集資料討論，在下次課上的病例討論中，老師找同學來回答之前病例中患者的病例特征以及變化，以及上次課留下的問題，學生回答完后，則由老師做最后的總結分析，解除同學們的疑惑[4]，并深入了解這個疾病，詳細講述該病的治療方案以及預后的注意事項等等，讓學員加深印象。除此之外的上課內容則和對照組完全一致。

1.3? 觀察指標

兩組學員的期末成績，包括：理論成績和病例分析兩部分以及兩者加起來的總成績。學員的調查問卷主要包括：實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同、臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強。統計學員的認同人數，并進行分析。

1.4? 統計學方法

采用SPSS22.0分析軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，定性數據組間比較采用t檢驗，檢驗水準設置為α<0.05，以P<0.05為差患者對大部分表現感覺滿意異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學期末成績

兩組學員理論成績方面比較兩組比較差異不大，無統計學意義（P>0.05），病例分析方面實驗組比對照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績實驗組的得分比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學員調查問卷比較

在實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同上實驗組和對照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對于臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫學的道路上最終是看醫生的臨床應變能力以及動手操作能力，因此不僅需要過強的知識儲備還要過硬的操作技術。但在傳統的醫學生教育中，還是以老師在課堂上授課，傳授課本知識為主。教學目的僅僅只為讓學生接受課本的知識，而不是去提高學生的學習能力以及獨立自主的分析、判斷、動手能力。現在已經不能滿足教學的需求[5]，因此應該改進教學方針，推動學生培養獨立分析的能力，提高學生的臨床思維，為將來踏入醫學工作打下良好的基礎。

PBL的教學模式最早始于加拿大，其教學目的是為了在學生小組互動的過程中發現暴露的問題，能夠讓老師及時的發現處理，在這解決的過程中也可以加深學生的印象，小組討論最后要做出總結也鍛煉了學生獨立歸納總結的能力，因為小組成員需要互相討論因此需要在此之前查閱資料，可以鍛煉學生的獨立思考和查閱資料的能力[6]。學生在學習的過程中，需要自己去主動的獲取知識，而不是單單緊靠老師傳授，學習由被動轉為主動，激發了學生的學習興趣，學習興致濃厚，而且不僅鍛煉自己的思維能力，也會間接鞏固自己上課時所學習的知識。CBL的出發點也是以學生為中心，以教師為主導，讓學生發揮其主觀能動性。CBL切更側重對于病例的分析，更貼近于學生以后工作的環境，讓學生提早進入角色，提高自身的臨床思維能力，而且學生在互相討論中可以查漏補缺，明確自身的不足，努力提高自己，學習事半功倍[7]。

通過上述研究可以發現，實驗組比對照組在病例分析方面得分更高，差異顯著（P<0.05）;臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。實驗組在采用案例教學法聯合問題式學習的教學后臨床思維得到了很大提升，工作更為順暢。

綜上所述，案例教學法聯合問題式學習能夠幫助學生提高病例分析的能力，增強臨床思維和臨床動手的能力，值得在教學中應用。

參考文獻

[1]吳旺春，陳水鈺，彭演國，等.CBL聯合PBL教學法在神經外科臨床教學中的應用效果[J].當代醫學，2019，25（31）：188-190.

[2]傅娟.問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式在普外科護理帶教中的應用價值[J].當代護士（上旬刊），2019，26（09）：148-150.

[3]李小軍.CBL聯合PBL的雙軌教學法在胸外科臨床教學中的應用[J].中華全科醫學，2019，17（08）：1396-1398.

[4]陳磊.案例教學法聯合PBL用于老年呼吸內科臨床教學中的價值評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（73）：186+197.

[5]魏博，張旭剛.案例教學法結合問題式學習的教學模式在胸外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2018，19（04）：72-74.

[6]楊偉.CBL聯合PBL教學模式在胸外科臨床教學中的效果評估[J].課程教育研究，2017，13（45）：223-233.

[7]陳玉蓮，秦周萍.胸外科術后胸腔引流管管理的研究進展[J].現代臨床醫學，2019，12（6）：109-109.