淺談糖皮質激素的臨床濫用現狀及合理應用對策

荊利榮

【關鍵詞】糖皮質激素;濫用現狀;合理應用

【中圖分類號】R969.3【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0054-01

引言：糖皮質激素因其顯著的抗炎和免疫抑制作用廣泛應用于臨床，治療過敏、哮喘、自身免疫病和膿毒癥等疾病。在腎臟疾病中，糖皮質激素通常被用于治療腎病綜合征[1]。然而在臨床應用中，濫用糖皮質激素的情況非常普遍，這不僅是對藥物的浪費，也會使患者產生各種不良反應。因此，規范糖皮質激素的使用，保障患者的用藥安全十分重要。

1 糖皮質激素的臨床濫用現狀

1.1與抗生素混合用藥

糖皮質激素聯合抗生素地塞米松的治療方法常用于上呼吸道感染性疾病[2]。在正常的情況下糖皮質激素和抗生素之間有著協同作用，可以促進抗生素藥物的消炎效果。如果患者首次進行抗生素聯合糖皮質激素用藥，消炎的效果會有明顯的加強。超生理劑量的糖皮質激素在一定程度上對各個階段的炎癥都有較強的抵抗作用，患者在使用聯合療法后，初期炎癥的紅腫發熱等癥狀都有明顯的改善，在后期治療中也有著防止粘連和抑制疤痕生成的作用。所以糖皮質激素類藥物在慢性感染長期用藥的患者中也得到了廣泛的應用。但是糖皮質激素類藥物也有著常被人忽略的缺點，它雖然可以輔助抗生素消炎減輕患者的癥狀，但是也會對患者自身的機體免疫機制造成影響，致使患者感染疾病反復發作，病灶位置不斷轉移擴散，加大了患者痊愈的治療難度。

1.2用于退熱藥

糖皮質激素類藥物常等同于退燒藥物，常見的使用方法是地塞米松靜脈滴注和肌肉注射等[2]。這類藥物退燒主要原理是，糖皮質激素類藥物可以抑制患者體溫調節中樞系統對致熱源的不同反應，起到穩定溶酶體膜的效果，從而使內源性的致熱源具體釋放量減少，最終保證患者體溫的下降[3]。這樣的降溫方法高效但不合理，在體溫升高時有可能是機體對某一種病原體的病理反應，是為了抑制病原體的在體內的活性，此時應該針對該病原體進行退燒治療，也就是只有在明確病原體已經消除但是病人體溫仍然得較高時，才可以考慮應用糖皮質激素類藥物進行降溫。但是在臨床有部分醫生將糖皮質激素類藥物當作退燒特效藥物來使用，這種退燒往往只是表面的癥狀得到了緩解，并沒有真正的控制住病情。

1.3當作鎮痛藥來使用

由于糖皮質激素類藥物可以抑制毛細血管的通透性，從而減少發炎部位水分向組織液滲出，所以細胞間質水腫的情況會得到緩解，對炎癥的紅腫疼痛有明顯的抑制作用，起到了一定的抗炎止痛的效果，使患者癥狀得到減緩[2]。臨床醫生常把糖皮質激素類藥物應用于類風濕性關節炎和腰椎間盤突出的患者，用以減緩病人的痛苦。然而這類藥物的長期應用會增加患者的用藥風險，降低患者的機體的免疫能力，有的患者甚至自行加減藥量很容易造成嚴重的后果。

1.4在局部外用治療上的濫用

隨著糖皮質激素類藥物應用的逐漸廣泛，近年來應用于外用藥局部治療的情況也有增加的趨勢，在皮膚病治療中的常用藥物就有糖皮質激素類藥物的影子，例如地塞米松軟膏、皮康霜等[2]。但是糖皮質激素類藥物作為外用藥是不符合藥理的，作為外用藥常常會引起患者皮膚不適如皮膚干癢，起皺萎縮等，還會影響到皮下毛細血管，使毛細血管擴張導致紅斑的情況發生。

2 應用糖皮質激素的基本原則

2.1嚴格掌握糖皮質激素治療的適應癥

在大多數情況下糖皮質激素類藥物只是輔助藥物，對病人的治療不起主要效果，要聯合應用其他的治療方案，需要結合病人的實際情況，用藥成效大于副作用的情況下再使用這類藥物，萬萬不能因為副作用不明顯對表征又有較強的緩解作用而濫用此類藥物。

2.2合理制訂糖皮質激素治療方案

因為糖皮質激素類的藥物存在副作用，所以在臨產上應用時應該盡可能的控制該類藥品的用量，堅持“能不用就不用，能少用不多用”的原則。但是具體用量還需要結合采用的品種、療程、給藥途徑和患者具體情況而定。

2.3合理選擇給藥途徑

大多數藥品的給藥途徑都要根據藥品種類和患者的疾病種類、病情輕重選擇不同的給藥途徑，盡可能地減少對患者機體的傷害，并且要根據病情的變化及時做出調整。

2.4注意停藥反應和反跳現象

糖皮質激素類藥物對人體表征影響很大，所以應該在嚴密監控病人的糖皮質激素反應和病情的情況下慢慢減量，否則會出現停藥反應和反跳現象。停藥反應是指在長期用藥且用量較大的患者中突然停用藥物或者減量過快，腎上腺皮質功能減退癥狀往往伴隨而生，較輕的患者可能會有精神萎靡、乏力、肌肉酸痛等癥狀;嚴重的患者可能伴隨有發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，甚至危及生命。反跳現象是指在長期使用糖皮質激素并減輕病情的患者中，突然停藥或減量過快會使病情復發甚至加重。此時應該恢復糖皮質激素類藥物的使用并且應該加大用藥量，等病情穩定下來以后再酌情緩慢減少用量至停藥。

2.5在特殊人群中慎用

兒童、孕婦、哺乳期婦女作為患者中的特殊群體需要特別的關注。兒童身體正處于發育的階段，對激素類藥物尤其敏感，在用腎上腺皮質激素類藥物的過程中應該詳細觀察，嚴謹的把握適應癥和藥物用量。孕婦在理論上是嚴格慎用糖皮質激素類藥物的，應該選擇激素的替代治療。還有哺乳期的婦女，由于該類藥物大多有良好的透過性可以滲透至母乳中，所以哺乳期的婦女接受治療時藥物用量應當維持在生理劑量之內而且不可以進行長期治療，如果必須接受較大劑量或較長時間的治療應停止患者對嬰兒的哺乳。

結語：目前，糖皮質激素藥物在臨床中具有廣泛的應用，適應癥較多，但是也因此出現了藥物濫用的情況，給患者帶來了很多的副作用，增加了治療的難度。所以在臨床用藥中，醫生們應當避免藥物濫用的情況，充分發揮藥效，提升治療效果;對于患者，我們也要注意對激素藥物濫用的防范。

參考文獻

[1] 劉琳， 劉志紅. 糖皮質激素作用機制的研究進展[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2014， 23（5）：472-476.

[2] 賈林珍. 糖皮質激素類藥物的臨床應用研究[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（81）：31-32.

[3] 孫博文， 董碧蓉. 糖皮質激素臨床濫用現狀及合理應用原則[J]. 現代臨床醫學， 2014， 40（2）：154-156.