D-二聚體與慢性心力衰竭院內死亡的相關性

佟菲，王傳合，韓蘇，李影，李志超，孫志軍

（中國醫科大學附屬盛京醫院心血管內科，沈陽 110022）

心力衰竭 （簡稱心衰） 是心血管疾病中最常見的、有潛在致命風險的綜合征，是多數心血管疾病晚期的臨床狀態。心衰時伴凝血功能異常并有栓塞風險［1］，栓塞源自血液淤積、神經內分泌系統和炎癥免疫系統改變以及內皮損傷［2］。D-二聚體 （D-dimer）是纖維蛋白的降解產物，是凝血功能異常和有血栓栓塞風險的標志物［3］。心衰發生時可伴隨D-dimer升高［4］。研究［5］發現，D-dimer升高與慢性心衰的長期預后不良有關，但關于D-dimer與慢性心衰院內死亡的相關性研究較少。本研究旨在通過對慢性心衰患者的D-dimer和相關臨床資料進行大樣本回顧性分析，探索D-dimer與慢性心衰院內死亡之間的相關性，以提高對慢性心衰時D-dimer的臨床認識。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析中國醫科大學附屬盛京醫院心內科2013年1月至2018年12月因慢性心衰住院的患者3 753例。納入標準： （1） 心功能分級符合美國紐約心臟病協會 （NYHA） Ⅰ～Ⅳ級的缺血性心肌病、擴張性心肌病、高血壓性心肌病、心動過速性心肌病；（2） N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）> 125 ng/L；（3）入院后完善D-dimer檢查。排除標準： （1） 急性心肌梗死；（2） 嚴重肝腎功能不全，丙氨酸轉氨酶或天冬氨酸轉氨酶>參考值上限的3倍，估算腎小球濾過率<30 mL·min-1·1.73 m-2；（3） 心臟瓣膜病及肺源性心臟病；（4） 入院前1個月內口服抗凝藥物；（5） 惡性腫瘤；（6） 主動脈夾層；（7） 深靜脈血栓；（8） 肺栓塞；（9） 近1個月內有外科手術或外傷史；（10） 嚴重感染。最終納入本研究患者2 840例，其中男性1 596例，平均年齡 （64.33±14.04） 歲；女性1 244例，平均年齡 （70.51±12.34） 歲。心衰病因：缺血性心肌病1 341例 （47.2%），擴張性心肌病338例 （11.9%），高血壓性心肌病521例 （18.3%），心動過速性心肌病640例（22.6%）。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過中國醫科大學附屬盛京醫院科研項目倫理審批。

1.2 檢測項目與方法

1.2.1 血液指標測定：所有患者在入院后24 h內抽取外周靜脈血。D-dimer應用ACL TOP700自動分析儀器和HemosIL RecombiPlasTin2G試劑盒 （美國Instrumentation Laboratory公司），采用免疫比濁法測定。測定的血液指標包括淋巴細胞計數、單核細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、腦鈉肽 （brain natriuretic peptide，BNP）、白蛋白、血肌酐、血鉀、血鈉。