高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的相關(guān)參數(shù)分析

陳晨，李東輝，王靜怡，龍琴

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)院眼科，北京 100730）

近視的發(fā)病率逐年增加，據(jù)估計(jì)2020 年全球高度近視 （屈光度<-6.00 D） 患者數(shù)將達(dá)到1.63億。與之相關(guān)的病變，尤其是黃斑區(qū)病變，如黃斑裂孔、黃斑萎縮及新生血管形成等所導(dǎo)致的嚴(yán)重視功能損傷已被認(rèn)為是成人低視力及盲的首要原因［1］。高度近視黃斑區(qū)病變的治療仍存在很多困難，對其發(fā)病機(jī)制和特征的研究亟待擴(kuò)展和深入。

黃斑區(qū)的功能有賴于局部視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層（inner plexiform layer，IPL）、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 （ganglion cell layer，GCL） 與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 （retinal nerve fiber layer，RNFL） 之中，此3層結(jié)構(gòu)被稱為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體 （ganglion cell complex，GCC）。研究［2-3］提示，高度近視黃斑區(qū)存在GCC變薄，但該變化對黃斑區(qū)的影響尚不明確。

本研究應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（optical coherence tomography angiography，OCTA） 測量高度近視患者黃斑區(qū)GCC厚度及相關(guān)參數(shù)，分析GCC厚度參數(shù)和屈光度、眼軸長度 （axial length，AL）的相關(guān)性和分布特征，同時(shí)初步分析GCC厚度參數(shù)對黃斑病變的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2018年1月至5月在北京協(xié)和醫(yī)院眼科就診的高度近視患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 等效球鏡（spherical equivalent，SE） ≤-6.00 D；（2） 眼壓<21 mmHg，雙眼眼壓差<5 mmHg，無高眼壓病史；（3） 視盤杯盤比（cup/disc，C/D） <0.5，雙眼視盤C/D相差≤0.2，無盤沿變窄、切跡和出血等；（4） 屈光間質(zhì)透明，固視良好。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 眼前節(jié)異常；（2） 青光眼；（3） 視神經(jīng)疾病。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有受試患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)眼科檢查：所有受試患者均行完整的眼科檢查，包括視力、非接觸眼壓、眼前節(jié)檢查、散瞳眼底檢查、眼軸測量 （IOL Master，德國蔡司公司）、散瞳驗(yàn)光 （采用 0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼4次，間隔10 min，滴完最后1 次再間隔30 min后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光）。必要時(shí)行熒光血管眼底造影或B超等其他眼科檢查，以排除眼底病變等。詳細(xì)記錄所有受檢者的黃斑檢查結(jié)果。

1.2.2 黃斑區(qū)GCC厚度檢測：采用RTVue SD-OCT（version 4.0，美國Optovue公司） 檢測黃斑區(qū)GCC厚度，選擇“GCC”掃描模式，測量內(nèi)界膜到IPL邊界之間的黃斑總厚度。由1條長 7mm的水平掃描線 （經(jīng)過黃斑中心凹） 和與之垂直的15條間隔0.5 mm的掃描線進(jìn)行十字掃描，以黃斑中心凹顳側(cè)1 mm為中心，采樣范圍7 mm×7 mm。……