“讀書報告會”活動在口腔醫學臨床教學中的應用

[摘 要] 如何提升口腔醫學生在臨床實習階段的操作技能以及綜合素質是近些年一直被廣泛關注的問題。針對此問題，結合口腔醫學教學特色，自2016年起每月定期開展“讀書報告會”活動，提出一種多元的、創新的臨床教學法，讓學生自主學習、查閱文獻、病例引導和討論分享，將臨床病例與理論知識相結合，提高了口腔醫學生學習的積極性和主動性，幫助學生理解和掌握口腔臨床實習全過程中的知識要點，從而提高本科生臨床教學質量。

[關鍵詞] 讀書報告會;臨床教學;口腔醫學

[基金項目] 廈門醫學院教育教學改革研究項目（XBJK201915）

[作者簡介] 張志升（1977—），男，碩士研究生，副主任醫師，副院長，從事口腔醫學教育和臨床帶教工作。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0150-02? ? [收稿日期] 2020-01-06

一、前言

目前，我國多數是以五年制本科教育的方式來培養口腔醫學專業技術人才，其中基礎理論知識、臨床實踐都占較大比重，且二者具有密不可分的關系。口腔臨床實習是醫學生邁向醫生這一行業極為關鍵的過渡時期。每一位口腔醫學生在此期間都應當熟悉和掌握各項臨床實踐技能。《中國口腔醫學本科教育標準（討論稿）》規定，口腔本科畢業生的醫學技能目標應包括：病歷書寫與分析、輔助檢查結果的判讀、口腔基本操作技能、醫患交流溝通能力、臨床思辨能力等。[1]

二、“讀書報告會”活動在臨床教學中的應用

“讀書報告會”活動打破了以往灌輸式的教學方式，讓實習生成為主體，積極主動地去發現問題，尋找答案，獲取知識。這種多元的教學方法主要包括以問題為基礎的教學法（Problem-based learning，PBL）、以病例為基礎的教學法（Case-based learning，CBL）和以循證為基礎的教學法（Evidence-based learning，EBL）[2-4]。“讀書報告會”活動是一種“PCE”整合教學法，即對PBL、CBL、EBL進行整合，讓學生自主學習、查找資料、病例引導和分享討論，將臨床病例與理論知識結合到一起，提高了學習的積極性和主動性，幫助學生理解和掌握口腔臨床實習過程中的知識點，進而達到提高臨床實習的教學質量。

（一）“讀書報告會”活動與傳統臨床教學活動區別

傳統的臨床教學大多是以理論講課為基礎的（lecture-based learning，LBL）模式，通常以臨床老師為中心，以教學大綱為主要內容，以理論授課為主要形式[5]。學生可以通過老師的總結，輕松獲取知識重點、難點，但這種教學模式忽視了學生的主體地位，使老師在教學中容易以自我為中心，授課內容受老師個人因素影響大，形式單一，對疾病的敘述講得多，致使學生過于依賴老師，缺乏主動學習性和創造性。臨床教學來源于臨床，核心是“以人為本”，故不應拘泥于課本和老師。其他各種教學模式，如PBL、CBL、EBL、TBL，PatientBL等[2-4]雖然都有固定的模式，且每個模式都對臨床教學產生重要的影響，但都存在各自的弊端。有學者提出了多種教學法的整合模式[5，6]，比如LBL+CBL，LBL+PBL，LBL+CBL+PBL等，形成相互結合、相互補充的整合式教學方法。“讀書報告會”活動就是一種“PCE”整合教學法。

（二）“讀書報告會”活動的主要內容

“讀書報告會”活動的主要內容包括活動的前期工作（包括問題導向、病例引導、循證醫學）和病例的分享與討論。

1.問題導向——PBL教學法。首先，讓臨床帶教老師根據教學大綱簡單介紹本次教學病例，讓學生對相關知識有初步了解，然后提出若干個問題，讓學生查閱教科書或國內外文獻，了解該病種的國內外研究進展。PBL教學法是1969年由美國的Barrows教授在加拿大的McMaster大學首先試行的一種教學模式，是一種在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行研究性學習的教學方式[2]，這種教學方法旨在培養學生的探索和創新意識以及學習的主動性，督促學生通過自主學習和探究來解決臨床問題。

2.病例引導——CBL教學法。臨床帶教老師和學生一起收集臨床病例，讓學生參與整個治療過程，運用之前所學知識解答問題，在治療過程中產生新的問題，重新查閱文獻和分析，總結本次病例，溫故知新。這種以具體案例為中心的教學模式稱為CBL教學法，是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基最早倡導的，其核心理念是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導[3]。

3.循證醫學——EBL教學法。在“讀書報告會”活動的整個前期工作中，通過應用EBL教學法對PBL、CBL教學法進行輔助，讓學生認識到循證醫學（evidence-based medicine，EBM）在口腔醫學中的重要性。例如，在帶教老師介紹本次教學病例的基本知識后，提出若干問題，讓學生自行查閱資料;在病例收集時，提出問題并嘗試解決問題;在最后的病例分享與討論時，整理文獻，總結病例。

EBL教學法以循證醫學為落腳點、評價點和反饋點，從而賦予學生正確的科學思維和臨床實踐運用能力[7]。Elderton和Nuttal在一項具有里程碑意義的研究中發現，不同牙醫之間對于疾病的評估和治療計劃存在差異。他們呼吁學校應該在循證醫學的理念下培養牙醫。隨后，Elderton等人認為循證牙科學是牙科學生教育的重要組成部分[4，8]。此后，循證牙科學開始在牙科教育中占據主導地位。

4.病例的分享與討論。學生在帶教老師的指導下，收集并整理病例，將對本病例的所見、所得、所感，以“讀書報告會”的形式分享。學生需做好文獻的閱讀和整理，總結文獻對病例的診斷、鑒別診斷、治療、預后，并進行相關分析，最后以PPT的形式匯報。

三、總結與展望

“讀書報告會”是一個學習交流平臺，既是展示院校師生學習成果的平臺，也是展示我院在口腔醫學臨床教學模式改革發展成果的平臺。“讀書報告會”活動運用了“PCE”聯合教學法，幫助學生培養科研能力和循證思維能力，為學生畢業后進入臨床工作夯實基礎。推薦在當代醫學臨床教學工作中應用推廣和進一步探索，使之成為一種科學的、成熟的教學模式。

“PCE”聯合教學模式的優勢[5]在于：①教學活動的主體由老師轉變為學生，教師身分轉變為引導者;②灌輸式教學方法轉變為體驗式、啟發式教學方法，通過案例使學生主動去查找問題，從同一疾病在不同患者身上的臨床表現、診療方法以及治療效果來查找和分析問題;③教學過程中要求學生積極主動去查找解決問題的行之有效科學證據，有利于培養學生的循證思維能力和科學研究能力，同時也能提高學生的臨床分析能力、解決能力，不僅讓學生學到了理論知識，還學到了獲得知識的途徑，更重要的是教會學生將科學研究應用于臨床工作之中。

但是，本教學模式依然存在一系列不足。一是CBL教學過程中，由于臨床病例相對比較復雜，這對臨床帶教老師本身也是一個挑戰。另外，學生在面對大量尚未掌握的知識點時，很容易困惑從而影響學習的主動性、積極性。二是EBL教學法要求學生具備一定的文獻查閱能力，對于本科實習生而言，國外文獻閱讀較難開展。三是“讀書報告會”活動尚處于初步應用階段，還未運用形成性評價檢驗在口腔醫學臨床教學中的應用及效果。

參考文獻

[1]王松靈，王邦康，李翠英等，中國口腔醫學本科教育標準（討論稿）[J].中華口腔醫學雜志，2008，43（7）：392-397.

[2]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview[J].New Directions for Teaching and Learning，2006，6（68）：3-12.

[3]王君玲，邵苗苗，胡書海等.PBL、CBL與TBL整合式教學法在口腔臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（03）：18-20.

[4]Werb S B，Matear D W.Implementing evidence-based practice in undergraduate teaching clinics：a systematic review and recommendations[J].Journal of dental education，2004，68（9）：995-1003.

[5]唐永超，周騰鵬，楊志東，等.淺談PCE三聯合教學法在骨科臨床帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（10）：51-53.

[6]何建亞，等.TBL、PBL與CBL整合教學法在口腔修復學本科生實習教學中的應用[J].大連醫科大學學報，2017，38（5）：483-486.

[7]劉靜，王永華，董肖萍，等.“PCE”教學法聯合形成性評價教學模式在兒科臨床帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2018（7）：97-98.

[8]Elderton，R J，Nuttall，N M，Eddie，S，& Davies，J A.Dental Health Services Research in Scotland：A Review of Some 5-year Results[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology，1985，13（5），249-252.