探討蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果

林海玉

【摘要】 目的 研究肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的效果。方法 80例肥胖型PCOS患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者采用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療， 對(duì)照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療。比較兩組治療前后性激素水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及妊娠情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者促黃體生成素（LH）、血清睪酮（T）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LH、T水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。觀察組患者妊娠率42.50%高于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。結(jié)論 肥胖型PCOS患者行蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療能改善性激素水平、臨床療效， 提高妊娠率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肥胖型多囊卵巢綜合征;蒼附導(dǎo)痰湯;炔雌醇環(huán)丙孕酮片;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.070

目前常見的婦科疾病是PCOS， 是指生殖內(nèi)分泌、代謝功能異常引起排卵障礙， 發(fā)病機(jī)制不明， 與遺傳、宮內(nèi)環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)， 臨床特征是無(wú)排卵、閉經(jīng)、高雄激素血癥及不孕等， 是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要原因， 因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法， 受到人們高度重視。研究顯示， 西醫(yī)治療能改善患者預(yù)后， 具有促排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)及改善高雄激素血癥等作用， 但療效單一， 長(zhǎng)期用藥易引起不良反應(yīng)， 未得到患者認(rèn)可、滿意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)表明[1]， PCOS歸屬“閉經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“不孕”等范疇， 病機(jī)為血瘀、腎虛、痰濕， 遵守散結(jié)消腫、燥濕化痰的治療原則能穩(wěn)定病情。本研究分析肥胖型PCOS患者行蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年11月本院收治80例肥胖型PCOS患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組：年齡23～

38歲， 平均年齡（31.19±5.42）歲;病程1～4年， 平均病程（2.34±1.15）年;其中閉經(jīng)14例， 多毛15例， 月經(jīng)紊亂11例。對(duì)照組：年齡21～37歲， 平均年齡（31.04±

5.31）歲;病程1～5年， 平均病程（2.42±1.25）年;其中閉經(jīng)16例， 多毛12例， 月經(jīng)紊亂12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合肥胖型PCOS者[2];中醫(yī)辨證屬痰濕阻滯型;B超檢查顯示為多囊狀;體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2;體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰者;簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;子宮內(nèi)膜異常、生殖器異常者;雙側(cè)輸卵管不通者;長(zhǎng)期服用降糖藥、激素類藥物者;抽煙酗酒、吸毒者;嚴(yán)重心腦血管疾病者;涉及本文用藥過敏;認(rèn)知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療。

1. 2 方法 對(duì)照組患者月經(jīng)開始第5天服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056637）， 1次/d， B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療， 蒼附導(dǎo)痰湯方劑：夏枯草、枳殼、天南星、神曲、當(dāng)歸、半夏、甘草、川芎各6 g;香附、蒼術(shù)各15 g;茯苓、陳皮、桃仁各10 g;生姜3 g， 上述中藥材清水煎煮取汁400 ml， 早晚溫水服用， 月經(jīng)周期結(jié)束后服用， 經(jīng)期停藥。兩組患者持續(xù)用藥時(shí)間均為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后性激素水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及妊娠情況。①性激素水平：治療前后抽取兩組晨起空腹時(shí)的肘部靜脈血3 ml， 離心處理， 取上層血清檢測(cè)， 化學(xué)發(fā)光法測(cè)定LH、T， 試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供， 按照試劑盒說明書操作。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等癥狀消退， 性激素水平恢復(fù)， B超顯示無(wú)異常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善性激素水平基本恢復(fù)， B超顯示卵巢數(shù)目下降;無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[3]， 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、過敏等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前， 兩組患者LH、T水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LH、T水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效27例，

占67.50%;好轉(zhuǎn)11例， 占27.50%;無(wú)效2例， 占5.00%;總有效率為95.00%。對(duì)照組患者顯效20例， 占50.00%;好轉(zhuǎn)11例， 占27.50%;無(wú)效9例， 占22.50%;

總有效率為77.50%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、妊娠情況比較 觀察組患者惡心嘔吐1例， 過敏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組患者惡心嘔吐5例， 過敏3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143，

P=0.0425<0.05）。觀察組妊娠17例， 妊娠率為42.50%;對(duì)照組妊娠8例， 妊娠率為20.00%;觀察組患者妊娠率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127，

P=0.0299<0.05）。

3 討論

PCOS是臨床常見的婦科疾病， 屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、生殖功能障礙性疾病， 是造成育齡期女性不孕的重要原因， 具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點(diǎn)， 患病后常有月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀表現(xiàn)， 其中造成不孕的重要原因是卵巢中優(yōu)勢(shì)卵泡無(wú)法被選擇， 使得很多停止生長(zhǎng)發(fā)育的竇卵泡聚集， 發(fā)生持續(xù)性不排卵現(xiàn)象， 發(fā)病機(jī)制尚不明確， 可能與痤瘡、暗瘡、體毛過盛及與飲食結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的自然肥胖等因素有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 本病在育齡期女性的患病幾率高達(dá)5%～10%， 未及時(shí)治療對(duì)育齡期女性的身心健康、生育等情況造成嚴(yán)重危害， 甚至發(fā)展成全身性異質(zhì)性綜合征， 影響預(yù)后效果， 因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法， 逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為本病屬于內(nèi)分泌疾病， 治療方式以經(jīng)典的系統(tǒng)療法為主， 通過雌激素規(guī)律替代療法、調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)等方法， 調(diào)整月經(jīng)周期， 且服用降糖藥物穩(wěn)定血糖， 提高受孕幾率， 但療效單一， 未得到患者認(rèn)可、滿意。

中醫(yī)學(xué)提出， PCOS屬“崩漏”、“閉經(jīng)”、“肥胖不孕”、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇， 作為一種內(nèi)分泌紊亂綜合征， 病因涉及以下兩方面：①下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控的內(nèi)分泌功能失調(diào)， 引起排卵功能障礙;②機(jī)體發(fā)生胰島素拮抗， 引起代償性高胰島素血癥， 病機(jī)是肝郁、腎虛及痰濕， 飲食不節(jié)、素體脾虛引起脾運(yùn)化失調(diào)、聚濕生痰， 誘導(dǎo)血海充盈受阻， 機(jī)體痰濕之邪善于抑制氣機(jī)升降， 阻遏散發(fā)氣機(jī)， 痰濕處于胞宮， 因此痰濕瘀阻胞宮是引起患者閉經(jīng)的主要病機(jī)。經(jīng)調(diào)查研究顯示， 女子月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是血液， 具有調(diào)節(jié)肝腎、脾胃功能， 若女性月經(jīng)正常， 則表示腎中精氣充盈、脾胃運(yùn)化功能正常， 反之脾胃運(yùn)化失調(diào)、腎氣不足， 則引起氣滯血瘀、血液生成受損、水濕不運(yùn)， 下注阻塞胞宮， 最終引起閉經(jīng)、月經(jīng)少甚至不孕等， 且痰濕內(nèi)盛是造成肥胖的重要原因， 影響患者生育能力， 因此王丹[4]主張化痰除濕、活血化瘀的治療原則能穩(wěn)定病情、提高生育能力、改善預(yù)后效果， 促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)。

有研究報(bào)道， 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療肥胖型PCOS能提高療效， 前者適用于多種婦科疾病， 醋酸環(huán)丙孕酮是主要的藥物成分， 活性較強(qiáng)， 經(jīng)口服用藥可抑制促性腺激素分泌， 減少雄激素分泌、阻斷外周雄激素， 且炔雌醇有強(qiáng)化醋酸環(huán)丙孕酮功效， 縮小卵巢體積， 促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)、改善性激素水平， 但單純用藥的療效欠佳。蒼附導(dǎo)痰湯源自《葉天士女科診治秘方》， 涉及蒼術(shù)、膽南星、茯苓等中藥材， 其中蒼術(shù)有燥濕健脾功效， 香附有調(diào)經(jīng)止痛功效;當(dāng)歸有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)功效;陳皮有理氣化痰功效;桃仁有活血通絡(luò)功效;天南星有化痰散結(jié)功效;茯苓助脾運(yùn)、行脾陽(yáng)， 屬于除濕圣藥， 生姜有化痰除濕功效， 諸藥聯(lián)合能發(fā)揮燥濕化痰、調(diào)經(jīng)止痛、散結(jié)消腫及活血化瘀作用， 加速疾病康復(fù)進(jìn)程， 調(diào)和臟器、緩解癥狀， 療效顯著、安全可靠。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組LH、T水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0230<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.0425<0.05）。觀察組患者妊娠率42.50%高于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127， P=0.0299<0.05）。本文觀察組總有效率95.00%與馬麗然等[5]文獻(xiàn)中總有效率93.75%的結(jié)果接近， 由此可見蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療肥胖型PCOS能發(fā)揮協(xié)同輔助作用， 改善機(jī)體雌激素水平、宮頸黏液粘稠度， 利于精子通過， 提高受孕幾率， 其中蒼附導(dǎo)痰湯能改善卵巢局部血液循環(huán)， 促進(jìn)黃體形成、提高卵巢血流量， 提高子宮內(nèi)膜厚度、改善雌激素水平， 促進(jìn)卵泡發(fā)育、誘導(dǎo)排卵， 達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的， 臨床應(yīng)用較廣泛。

綜上所述， 肥胖型PCOS患者行蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療能改善性激素水平、臨床療效， 提高妊娠率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 馬麗然， 丁麗仙. 二仙湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減配合針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（9）：

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[收稿日期：2020-03-16]