溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的臨床觀察

趙麗萍 武惠強

【摘要】 目的 研究溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果。方法 100例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者作為研究對象， 按比例分為對照組和實驗組， 各50例。對照組患者采用常規西醫療法治療， 實驗組患者在對照組基礎上配合中醫溫陽利水法治療。比較兩組患者治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平、心功能情況、生活質量評分。結果 治療后， 試驗組和對照組患者的NT-proBNP水平分別為（1389.3±486.4）、（1589.3±478.4）pg/ml， 均低于本組治療前的（4658.9±1874.3）、（4273.1±1845.3）pg/ml， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者心功能情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組生活質量評分改善效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫療法在改善患者NT-proBNP水平和運動耐量以及生活質量方面都更有優勢， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 溫陽利水法;慢性心力衰竭;陽虛水泛證;N末端B型利鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.069

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）又稱為慢性充血性心力衰竭， 大多數心血管疾病最終都會發展成為該疾病， 因此成為影響人類健康和導致死亡的主要原因之一。當前， 慢性心力衰竭已經成為人類普遍關注的公共衛生問題， 在世界范圍內的發病率逐年上升， 目前在美國、中國等國家都開始了相關研究。由于慢性心力衰竭的主要原因是長期神經內分泌系統激活對心臟及血管產生直接毒性作用導致心肌細胞的增厚、凋亡和壞死， 引起心臟的擴大和重塑， 使得心臟功能惡化， 所以， 目前西醫治療主要采用利尿劑、β阻滯劑、強心劑、硝酸酯類的結合治療， 從而改善癥狀， 達到提延緩心室重構以及降低死亡率的目的， 但此類抗心力衰竭藥物的毒副作用會使得使藥物本身的使用受限制， 導致其不能完全阻斷慢性心力衰竭惡性循環的每個環節。相比之下， 中藥從整體上入手調治， 療效穩固， 毒副作用小， 所以有助于進一步增強療效。慢性心力衰竭臨床表現較為復雜， 具體可以分為“心悸”、“喘證”、“痰飲”， 病機表現為本虛標實， 與腎陰陽虧虛、元氣不足、心血淤阻、水飲內停等現象都有一定的關系， 在《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》， 將其分為七中類型：氣陰兩虧、心肺氣虛、陽虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽脫、氣虛血癖、心腎陽虛。本文針對慢性心力衰竭陽虛水泛證型患者， 采用對照方法進行研究， 對溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果進行觀察記錄， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月到本院就診的100例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者作為研究對象， 將研究對象按比例分為對照組和實驗組， 各50例。實驗組中男24例， 女26例;年齡48～78歲， 平均年齡（59.17±11.01）歲。對照組中男21例， 女29例;年齡51～76歲， 平均年齡（59.95±12.16）。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準? ?①符合慢性心力衰竭診斷標準（Framingham心力衰竭診斷標準和《成人慢性收縮性心力衰竭治療指南》， 心功能分級：以美國紐約心臟病學會1994年心臟病心功能分級標準為準則;②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》， 診斷得出陽虛水泛證;

③患者其他伴發癥在理想范圍內得到有效控制并可以保持穩定。

1. 2. 2 排除標準? ?①患有急性心功能和心源性休克等疾病患者;②嚴重的肝腎功能異常;③處于妊娠或哺乳期的婦女及精神病患者。

1. 3 方法 對照組患者采用常規西醫療法治療， 采用利尿劑、β阻滯劑、強心劑、硝酸酯類的結合治療， 具體內容為：利尿劑配劑：呋塞米30～75 mg， 螺內酯15～70 mg、卡托普利12. 5～45.0 mg;β阻滯劑配劑：酒石酸美托洛爾12～50 mg;強心劑：地高辛0.125～0.250 mg;硝酸酯類：單硝酸異山梨酯20～40 mg。實驗組患者在對照組基礎上配合中醫溫陽利水法治療， 口服100 ml/次， 2次/d， 組方為：陳皮30 g、大腹皮15 g、白術10 g、生黃芪30 g、茯苓皮塊30 g、炮附子15 g、桂枝10 g、仙茅10 g、葶藶子30 g、澤瀉15 g、炒棗仁30 g、枳殼10 g、桑白皮30 g、車前子15 g， 口服100 ml/次， 2次/d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 NT-proBNP水平 兩組患者均在治療前后進行靜脈取血， 并對血樣進行NT-proBNP檢測。

1. 4. 2 6 min步行試驗 在環境較為安靜、空氣流通較好的地方作為試驗地點， 在地面上劃一條直線， 直線上每過5 m做一個標記。在試驗前應盡量具體告知患者該試驗的目的、方法及其注意事項， 囑咐患者在行走過程中可以根據自己的實際體力情況來調整自己的行走速度， 也可以隨時停下來進行休息， 但是休息時間應包括在6 min內， 恢復體力后繼續進行， 盡患者最大能力在6 min內行進最大距離。在試驗中患者一旦出現頭暈目眩、呼吸極度困難、心律嚴重異常以及收縮壓下降異常、舒張壓下降異常等情況時， 應立即終止試驗。6 min步行距離<150 m表明心功能重度不全， 6 min步行距離150～420 m表示心功能中度不全， 6 min步行距離420～550 m表示心功能輕度不全。

1. 4. 3 生活質量 患者生活質量檢測參照標準為國際上通用的明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表， 對患者進行生活質量評價， 囑托患者應參照自己在1個月內的實際生活情況進行回答， 不可加以隱瞞和虛報， 否則會對試驗結果產生嚴重影響。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后 NT-proBNP水平比較 治療前， 兩組患者的NT-proBNP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NT-proBNP水平均低于本組治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能情況比較 治療前， 兩組患者心功能不全情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者心功能情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組生活質量評分改善效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 多種心臟疾病都以慢性心力衰竭為其發展的終末階段， 射血能力和心室充盈的降低作為慢性心力衰竭的病理基礎， 導致“強心、利尿、擴血管”曾一度成為治療慢性心力衰竭的經典方法。但近年來， 隨著醫學研究對慢性心力衰竭發病機制的重新認識， 神經—內分泌綜合調控模式成為新的治療手段。但是當前西醫上新的治療手段并沒有改變慢性心力衰竭的高發病率、致殘率和死亡率。相比西醫藥， 中醫學具有調節整體、標本同治、多靶點防控及雙相調節的優勢， 為心力衰竭的治療帶來了希望。

從中醫角度來看， 心力衰竭是由心臟受損、真氣衰竭、心脈瘀阻所引起的病癥。宋一亭教授在治療慢性充血性心力衰竭方面有獨到的見解， 而且在臨床中取得良好的療效， 他指出， 運用中醫的辯證治療， 可以明顯改善心力衰竭的臨床癥狀， 提高患者生存質量， 阻止病情的反復。在中藥中， 黃芪具有益氣養陰的功能;茯苓可以健脾利水;葶藶子使得患者瀉肺降氣， 在茯苓、桑白皮、澤瀉、車前的配合下具有利水消腫的功效;枳殼可以推動水液運行;炒棗仁不僅具有安神的作用， 而且可以定志;炮附子和仙茅可用來溫陽利水。以上這些藥合用之后， 可以起到標本同治的聯合作用， 溫陽利水， 從而達到治療的目的。在過去的學者研究中得出溫陽和利水相結合下不僅可降低慢性心力衰竭患者血漿中的AngII， ANP水平， 而且可以同時抑制患者神經內分泌過度激活的癥狀， 從而可以抑制心肌細胞凋亡的發生。

研究表明， 心室肌細胞可先分泌一種名為proBNP的多肽激素， 在病體產生心力衰竭體征時， 心臟內壓力會隨之升高， 且容量負荷快速增大， 進而導致裂解為具有生物活性的BNP和無活性的NT-proBNP。由于NT-proBNP可以反應患者心功能， 并可以有效預測心力衰竭。因此目前醫學上將其廣泛應用于心血管標記。在本研究中， 作者基于此原理對患者治療前后的NT-proBNP水平進行觀察并記性記錄， 得出， 治療前， 兩組患者的NT-proBNP水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組和對照組患者的NT-proBNP水平均低于本組治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可以得出， 運用溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫療法在改善患者患者NT-proBNP水平方面更具有優勢。

除采用檢測NT-proBNP的方式之外， 本研究還使用6 min步行試驗的方式對比兩組患者在治療前的心功能情況， 結合慢性心力衰竭診斷標準對患者心功能進行判斷。同時， 對比國際上通用的明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表， 對患者治療后生活質量進行考察， 并進行組間比較得出， 治療前， 兩組患者心功能不全情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者心功能情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組生活質量評分改善效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證相較于單純使用西醫療法在改善患者患者NT-proBNP水平和運動耐量以及生活質量方面都更有優勢， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳嘉興， 滕菲， 劉紅旭. 溫陽益氣瀉肺利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的臨床療效評價. 北京中醫藥， 2017， 36（12）：

1102-1105.

[2] 張晶. 宋一亭學術思想繼承總結及治療冠心病慢性充血性心衰（氣虛血瘀型）臨床研究. 北京中醫藥大學， 2016.

[3] 李楊， 陳波， 運峰， 等. 益氣溫陽、補氣健脾法治療慢性心力衰竭（陽虛水泛型）患者的臨床觀察. 中醫藥信息， 2016（4）：102-

104.

[4] 呂婧. 溫陽益氣利水法治療慢性心力衰竭（心腎陽虛型）的臨床觀察. 黑龍江中醫藥大學， 2018.

[5] 饒煉. 益氣養陰溫陽利水法治療慢性心力衰竭的作用初探. 廣州中醫藥大學， 2018.

[收稿日期：2020-03-02]