舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的效果影響分析

楚 翠

（建水縣人民醫(yī)院 云南建水 654300）

隨著生活水平的提高，人們的生命健康得到良好保證，人口老齡化呈增長趨勢，對于醫(yī)療服務的需求也越來越大。老年人由于身體機能退化，心臟排血量也隨著年齡逐步降低，只有年輕時的60%左右。因此在對老年患者行全屏靜脈麻醉手術(shù)時需要多方考慮，考慮麻醉藥物引起的不良反應的應對措施，及麻醉過程中血流動力學的穩(wěn)定性[1-2]。為進一步研究舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的效果和影響，此次選取我院骨科需行手術(shù)治療的老年患者98 例最為研究對象，時間為：2016 年5 月-2017 年5 月，分析更具有優(yōu)勢的臨床方案。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取2016 年5 月-2017 年5 月入院收治需行股骨手術(shù)治療的老年患者98 例納入研究。根據(jù)隨機分組方法將其等分為實驗組（n=49 例）和參照組（n=49 例）。其中，實驗組男性為30 例，女性為19例；最小為61 歲，最大為70 歲，平均年齡值為（66.7±2.9）歲；參照組男性為27 例，女性為22 例；最小為62 歲，最大為69 歲，平均年齡值為（65.9±3.1）歲。兩組患者病情、年齡等一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前對兩組老年患者生命體征進行檢測，記錄患者心電、血壓、呼吸等機體內(nèi)在活動。患者均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻。

參照組麻醉誘導：將瑞芬太尼1ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、順式阿曲庫按0.15mg/kg 三種藥劑應用于靜脈誘導氣管插管（潮氣量6～8ml/kg， 呼吸頻率12 次/分)。術(shù)中麻醉維持：應用瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min 及丙泊酚6～8mg/kg/h，30 分鐘后追加順式阿曲庫銨0.06mg/kg 靜脈注射，以保持患者肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止給以肌松藥，15 分鐘停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停止輸注瑞芬太尼并給以芬太尼1ug/kg 靜脈注射。在術(shù)中為使患者生命體征變化不超過20%，可運用輸血、輸液及血管活性藥物等手段。

實驗組麻醉誘導：將舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚1.8mg/kg、順式阿曲庫按0.15mg/kg 三種藥劑應用于靜脈誘導氣管插管（潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12 次/分)。術(shù)中麻醉維持：給藥瑞芬太尼0.13～0.15ug/kg/min 及丙泊酚6～8mg/kg/h，30 分鐘后追加順式阿曲庫銨0.06mg/kg 靜脈注射，以保持患者肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止給以肌松藥，15 分鐘停止輸注丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停止輸注瑞芬太尼并給以芬太尼1ug/kg 靜脈注射。術(shù)中通過輸血、輸液及血管活性藥物運用保證患者生命體征，使其變化不超過術(shù)前20%。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束，呼吸恢復后，給予新斯的明1.5 毫克/次、阿托品0.5 毫克/次，用于抑制殘留藥劑對肌肉的作用。

1.3 觀察指標

記錄、分析兩組老年患者手拔管前后生命體征改善情況，包括：心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時間；同時觀察兩組患者不良反應轉(zhuǎn)好率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將兩組患者研究結(jié)果通過SPSS19.0 統(tǒng)計軟件完成分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）的形式記錄兩組患者術(shù)后生命體征，實施t 檢驗；并以率（%）方式呈不良反應轉(zhuǎn)好率，實施卡方檢驗；組間對比p＜0.05 證實有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者拔管前后臨床情況

表1、2 數(shù)據(jù)說明，拔管前心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時間無明顯差異P＞0.05。實驗組在插管10min 后血管收縮壓變化不大，20min 后心率無明顯變化，30min 后血氧飽和度變化不顯，參照組三者變化明顯，兩組間對比差異p＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。插管時實驗組及參照組清醒時間無差異P＞0.05，拔管后實驗組清醒時間為（12.4±3.2）min 少于參照組（15.4±5.1）min，組間對比p＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

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2.2 比較兩組患者不良反應轉(zhuǎn)好率

表3 數(shù)據(jù)證實，實驗組的不良反應轉(zhuǎn)好率95.92%明顯高于參照組77.55%，組間對比（P＜0.05）。

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3 討論

在上世紀臨床麻醉方式中，靜脈麻醉由于可控性能差，易在人體積留，難以消除，而應用過少。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，靜脈麻醉發(fā)展迅速，現(xiàn)如今全憑靜脈麻醉，其可控性強、誘導迅速平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒、恢復快等優(yōu)點適用于多種臨床手術(shù)。全憑靜脈麻醉手術(shù)中主要應用的藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等，其易于調(diào)節(jié)麻醉深度、作用時間短等優(yōu)勢廣泛應用該于全憑靜脈麻醉中。老年人由于年齡較大，身體機能減弱，對手術(shù)麻醉要求更高，麻醉藥物的搭配合理性，對手術(shù)安全性及術(shù)后平穩(wěn)恢復尤其重要。舒芬太尼是芬太尼衍生物中的一種，也是一種高選擇性u-激動劑，前者鎮(zhèn)痛強度是后者的5～10 倍，后者作用持續(xù)時間約為前者2 倍，對呼吸抑制和心血管系統(tǒng)影響輕微，對應激反應啟到良好的抑制效果，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。瑞芬太尼是芬太尼類μ 型阿片樣受體激動劑，是組織及血漿中非特異性酯酶代謝物，具有強效的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。其優(yōu)點為：起效快、作用時間短，藥物和機體之間的相互作用，不易在人體組織內(nèi)積留，適宜持續(xù)性輸注，適用于在小型手術(shù)和中長手術(shù)中，其血漿內(nèi)半衰期為4 分鐘，尤其適用于老年患者的手術(shù)麻醉。本次研究發(fā)現(xiàn)：參照組單一應用瑞芬太尼于全憑靜脈麻醉手術(shù)中的老年患者，患者的心率變化、血氧飽和度變化、血管收縮壓、清醒時間都比應用舒芬太尼復合瑞芬太尼給藥的實驗組效果差；不良反應好轉(zhuǎn)率實驗組明顯高于參照組。

綜上所述，在全憑靜脈麻醉手術(shù)相對參照組單一給藥瑞芬太尼，實驗組行舒芬太尼復合瑞芬太尼給藥，實驗組生命體征恢復效果比參照組好，不良反應好轉(zhuǎn)率顯著提升，對老年患者機體恢復起到良好療效。