清肺抗癆湯聯合化療治療初治繼發性肺結核的價值研究

梁光天

（甘肅省張掖市臨澤縣人民醫院 甘肅臨澤 734200）

繼發病肺結核是一種肺結核類型，由初染后體內潛伏病灶中的結核桿菌重新活動和釋放而發病，極少數可為外源性感染所致，是成人肺結核的最常見類型，很可能與肺部感染、咯血并發，表現出自發性膿氣胸，在臨床上嚴重危害患者的生命安全，在治療繼發性肺結核中開始廣泛應用化療方案，但很難獲取理想的治療效果，長時間的化療治療，還會增加患者耐藥性，很可能再次復發，會危害到患者的肝功能，因此，需聯合其他藥物，確保治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次84 例研究對象均是我院收治的初治繼發性肺結核患者，研究時段為2018 年12 月-2019 年12 月，分組基準為系統抽樣法，各42 例，納入標準：（1）本研究經倫理委員會批準。（2）所有患者對本次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。（3）經影像學檢查符合初治繼發性肺結核診斷標準，有肺結核特征病灶。觀察組男性患者22 例，女性患者20 例，年齡20-64 歲，中間值（42.52±2.16）歲，病程1-12 月，中間值（6.25±0.48）月；對照組男性患者23例，女性患者19 例，年齡22-63 歲，中間值（43.78±2.25）歲，病程1-11 月，中間值（5.28±0.63）月。兩組患者的研究資料經過分析，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①化療治療應用于對照組。異煙肼（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；生產批號：國藥準字H21022350），1 次0.3g，1 天1次；利福平（生產廠家：華潤賽科藥業有限責任公司；生產批號：國藥準字H11020094），1 次0.6 克，于空腹狀態下服用，1 天1 次；吡嗪酰胺（生產廠家：成都錦華藥業有限責任公司；生產批號：國藥準字H51020876），1 次1.5 克，每天頓服1 次；乙胺丁醇（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；生產批號：國藥準字H21022349），1 次0.75 克，每天頓服1 次，治療時間：強化期異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇四聯聯合兩月，鞏固期異煙肼、利福平聯合4 個月 一共6 個月。②清肺抗癆湯與化療聯合治療應用于觀察組。化療治療方法與對照組相同，清肺抗癆湯中藥成分包括麥冬20 克，黃蓖15 克，沙參、細生地黃各12 克，銀柴胡、丹皮各9 克，金櫻子、烏梅、仙鶴草、知母、川貝、百部、青蒿、人參各6 克，1 天1 劑，共分3 次服用，治療時間為6 個月。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者治療效果。經6 個月治療，患者完全消失肺結核狀體征，經影像學檢查完全消失胸部陰影，痰涂片檢查陰性為治愈；經6 個月治療，患者明顯改善肺結核狀體征，經影像學檢查大幅減少胸部陰影為顯效；經6 個月治療，緩解肺結核狀體征，經影像學檢查減少胸部陰影為有效，經6 個月治療，未明顯改善患者肺結核狀體征，胸部陰影未發生明顯變化為無效。②觀察并記錄84 例患者肺部病灶吸收情況，超過50%的病變吸收為明顯吸收，小于50%的病變吸收為吸收，未改變病變范圍為無變化，增加病變范圍為惡化。通過影像學進行觀察。③觀察并記錄84 例患者治療前及治療后各階段痰涂片陰性率，記錄階段包括治療前，治療1 個月后、治療3 個月后、治療6 個月后。

2 結果

2.1 對比84 例患者治療情況 見表1。

2.2 對比84 例患者肺部病灶吸收情況 見表2。

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3 討論

繼發性肺結核的中醫范疇為“肺癆”，主要指患有肺結核疾病患者再次復發該疾病，主要發病群體為青壯年群體，傳染率較高，會對患者的肺功能造成嚴重影響，導致患者機體代謝異常、缺氧，進而衰竭器官。繼發性肺結核患者經常采取化療方法進行治療，所起到的治療作用為殺滅結核桿菌，但有研究結果顯示，長時間采取化療治療，患者會產生耐藥性，經治療后，有著較高的復發率，并且經化療后，會在一定程度上損傷患者免疫系統、肝功能，無法獲取良好的預后效果。從中醫學角度來講，肺結核多為肺陰虧耗，繼而氣陰兩虛或陰虛火旺，嚴重情況下，會造成陰陽兩虧，陰損及陽，基本病理為肺陰虛。相關研究表面，在治療肺結核疾病時，應強調抗癆、遵循清肺、扶正祛邪。中藥治療強調調補肺脾腎三臟。清肺抗癆湯的中藥成分包括烏梅、仙鶴草、川貝母、丹皮、百部、細生地黃、知母、銀柴胡、青蒿、沙參、黃蓖、麥冬、人參，其中川貝母的主要功效為止咳化痰，能養肺陰、潤肺，實現清熱解毒的作用，百部的功效為止咳、潤肺，人參、黃蓖的功效為補脾益肺，銀柴胡的功效為清熱除燥，聯合所有中藥成分，所起到的臨床效果為清肺抗癆、虛火自平、真陰受益、肺腎雙補。有研究結果現顯示，中西醫結合，可取長補短，實現互補協同作用，延緩產生耐藥性，對患者機體機能狀態進行有效調節，有效緩解和消除食欲不振、發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，且能起到快速作用，有效減輕抗癆西藥的毒副反應，降低復發率，是治療肺結核的良好途徑。綜上所述，初治繼發性肺結核患者采取清肺抗癆湯與化療聯合治療，有利于提升肺部病灶吸收率，緩解患者不良癥狀，確保治療效果，值得臨床應用實踐。