阿替普酶溶栓治療腦血栓的臨床療效和安全性觀察

曹永輝

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫院 甘肅山丹 734100）

腦血栓具有病死率高、發病進展快、預后差、病殘率高等特點，屬于神經內科常見病，早期可因為血液循環系統功能障礙，引起血管突發性破裂，導致血液瘀阻，進而加重神經功能受損，直接威脅患者生命安全[1]。目前為了降低病死率，常運用阿替普酶溶栓治療，其可挽救缺血半暗帶區域的腦組織，迅速恢復腦部供血，及時有效開通閉塞血管，具有強烈的溶解血栓功能，作用效果顯著。而本文在面對腦血栓患者時，運用了不同治療措施，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2014 年5 月13 日至2019 年5 月13 日期間選擇100 例腦血栓患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各50 例。入選標準：（1）患者發病年齡＞18 歲，發病時間＜4.5 小時；（2）患者存在突發持續性的神經功能缺損癥狀；（3）患者均簽署溶栓治療知情同意書；（4）患者經MRI、CT 檢查，確診為腦血栓。排除標準：（1）排除預期生存期＜90 天患者；（2）排除合并嚴重肝腎功能不全、心功能不全患者；（3）排除經CT 檢查，發現明確前循環大面積腦梗死患者；（4）排除存在出血傾向或活動性出血患者。

觀察組平均年齡（65.38±5.74）歲，發病時間（2.34±0.51）小時；性別：男性26 例，女性24 例；血栓部位：26 例位于顳頂葉，15 例位于額頂葉，9 例位于基底節區。對照組平均年齡（65.42±5.22）歲，發病時間（2.86±0.63）小時；性別：男性27 例，女性23 例；血栓部位：28例位于顳頂葉，14 例位于額頂葉，8 例位于基底節區。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，選擇活血化瘀類藥物（靜脈滴注20ml 丹紅注射液），促進腦部血液循環；他汀類藥物調脂穩定斑塊（每日一次，每次睡前口服10mg 瑞舒伐他汀或口服20mg 阿托伐他汀）；清除自由基（依達拉奉，靜脈滴注30mg）；抗血小板聚集（口服200mg 拜阿司匹林腸溶片，對于不耐受患者，給予75mg 氯吡格雷）。

觀察組在對照組基礎上，再采用阿替普酶溶栓治療，首先調配注射液，即將0.9mg/kg 阿替普酶加入100ml 生理鹽水中，其中選擇10%配置液進行靜脈推注，控制在10 分鐘內，隨后將剩余劑量實施靜脈滴注，控制在60 分鐘內滴注完。

1.3 觀察指標

對比兩組mRS 評分、NIHSS 評分、并發癥發生率。

mRS 評分（改良Rankin 量表）[2]：6 分：死亡；5 分：需依靠他人幫助完成日常生活，處于嚴重殘障階段；4 分：無法照顧自己身體，離開他人無法行走，重度殘疾；3 分：行走需他人照看，中度殘疾；2 分：能夠處理個人事務，無需幫助，無法完成以前從事的活動，輕度殘疾；1分：能夠完成以前從事的活動和職責，但未見明顯殘疾；0 分：無完全癥狀。

NIHSS 評分（神經功能缺損）[3]：總分42 分，分數越高，代表當前神經功能受損越嚴重。

1.4 統計學處理

選擇SPSS21.0 軟件統計學處理，當對比值存在統計差異，用P＜0.05 代替。

2 結果

觀察組mRS 評分、NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

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觀察組繼發性腦內大出血、顱內出血、皮膚黏膜出血率低于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

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3 討論

腦血栓可因為局部腦組織缺血缺氧，引起血流障礙，甚至還可導致供血區域的血流中斷，對人體的危害比較大。此病常見于老齡階段，具有國外相關研究顯示，80 歲以上患者占所有腦卒中的30%左右，而且高齡患者由于自身身體機能比較差，其預后效果更差，所以說此病對人們正常生活帶來較大的危害，若干預不及時，還可引起軟化壞死，是目前導致中老年死亡的主要因素之一，為了及時挽救患者生命安全，還需盡早進行溶栓治療。

阿替普酶溶栓能給改善遠期預后，挽救剩余未死亡狀態的腦組織以及功能，縮小梗死面積，快速恢復腦血流量，迅速改善缺血半暗帶血液供應，有效促使閉塞的血管再通，與其他治療方式相比，安全性更高，療效更為確切，利于抑制氧自由基組織的損害，增強氧化酶活性，保護腦線粒體，增加缺血區灌注，促進側肢循環建立，減少局部代謝產物堆積，改善腦部能量代謝，重構腦微循環，獲取滿意效果。分析本次結果，觀察組mRS 評分、NIHSS 評分低于對照組，由此說明，阿替普酶溶栓更利于恢復腦組織血流灌注，減輕腦組織的繼發性損傷，提高治療性效果。

總而言之，阿替普酶溶栓治療能夠明顯改善預后，減少腦梗死面積，避免缺血半暗帶腦組織壞死，恢復缺血區腦組織血液循環，用于腦血栓患者中，更利于將血栓清除，值得在臨床推廣。