臨床應用宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的療效分析

毛祝華

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院 甘肅張掖 734000）

前言 為了提高產婦的生產率和新生兒的存活率，臨床上開始使用剖宮產術幫助產婦順利生產，即通過將母親的腹部和子宮剖開，將新生兒從產婦體內取出來。隨著剖宮產術安全性的不斷提高，加之人們的思想意識不斷提高，因此臨床上使用剖宮產術的幾率也在持續增加。但是在剖宮產中極其容易出現各種并發癥，給產婦術后的生存質量帶來了影響，不利于產婦術后身體情況的恢復。剖宮產術后子宮瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）屬于剖宮產術的遠期并發癥，指剖宮產術后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成與宮腔相通的腔隙或凹陷。本病臨床發生率較高，可增加再次妊娠時剖宮產術后出血、子宮破裂、兇險性前置胎盤等風險，從而影響患者生命質量[1]。因此，予以CSD 患者有效的治療方式對于保障其生命健康具有重要的臨床意義。在醫療技術水平不斷發展的今天，微創手術已經成為了手術的主要方向，具有手術創口小、手術速度快的特點，能夠提升患者的治療體驗。宮腔鏡目前已經被廣泛應用在CSD的治療過程中，并取得了較好的應用效果，得到了患者的一致認可，已經成為了治療CSD 的主要方法之一。基于上述情況，筆者以我院2016 年1 月-2019 年4 月收治的72 例CSD 患者為研究對象，對宮腔鏡治療CSD 的臨床應用效果進行研究分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象均來自我院婦產科診治的CSD患者，共72 例，選取時間為2016 年1 月-2019 年4 月，現依據姓氏順序法將患者分作兩組，即宮腔鏡組（36 例）、陰式組（36 例）。宮腔鏡組年齡23-45 歲，平均（34.56±5.77）歲；首次剖宮產者25 例，二次剖宮產者11 例；切口缺陷深度4-11mm，平均（7.36±1.33）mm。陰式組年齡22-46 歲，平均（34.77±5.69）歲；首次剖宮產者26 例，二次剖宮產者10 例；切口缺陷深度4-13mm，平均（8.26±1.57）mm。對比兩組數據無統計學意義（P＞0.05）。準入標準：經陰道超聲及宮腔鏡檢查確診；患者均具有瘢痕憩室手術指征；同意簽訂協議書者。排除標準：具有手術相關禁忌癥者；精神、心理疾病患者。醫學倫理委員會同意開展本研究。

1.2 治療方法 陰式組施行陰式子宮切口憩室修補術治療：行局麻，常規消毒、鋪巾；向宮頸膀胱間隙內注入適量濃度垂體后葉素，分離間隙；于膀胱溝上方0.3cm 處切開陰道前壁，分離膀胱宮頸間隙；向上充分推開膀胱，完全切除瘢痕組織，修剪邊緣縫合宮頸組織。

宮腔鏡組施行宮腔鏡電切術治療：行靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾；注入濃度0.9%的生理鹽水用以膨宮， 膨宮壓力為100Hg-150mmHg （1mmHg=0.133kPa）， 注 入 流 速 控 制 為260-300ml/min；膨宮后，置入宮腔鏡，經腹部超聲探查宮頸情況，確定憩室位置；借助宮腔電切環切除憩室周圍組織，利用球形電極對憩室內膜及增生血管作電凝處理，清除病變組織，退出宮腔鏡。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者術中出血量、術后恢復情況作出詳細記錄及比較；同時觀察兩組臨床療效。

術后恢復情況：手術時間、術后陰道流血時間、住院時間。療效判定標準[3]：顯效：患者經期縮短至7d 以下，子宮瘢痕處無回聲區消失；好轉：患者經期縮短至7-8d，子宮瘢痕處無回聲區范圍縮小3mm以上；無效：患者經期縮短至8d 以上或無明顯變化，子宮瘢痕處無回聲區范圍無變化甚至有所擴大?？傆行?（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究統計數據采用SPSS20.0 軟件處理，（）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別檢驗t 值、X2值，P＜0.05 時數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量及術后恢復情況比較 經手術治療，宮腔鏡組術中出血量少于陰式組；宮腔鏡組手術、術后陰道流血及住院時間均較陰式組短，數據對比具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組臨床療效比較

經手術治療，宮腔鏡組治療總有效率明顯高于陰式組，對比組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

近年來，隨著剖宮產率的升高，CSD 發病率也在不斷增加，其主要癥狀為慢性下腹痛、月經淋漓不盡、繼發不孕，臨床認為本病治療原則應以消除憩室、改善臨床癥狀、降低二次妊娠并發癥發生率為主。子宮瘢痕憩室經常發病在女性的消化道系統中以及泌尿生殖系統中，被分為先天性子宮瘢痕憩室和后天性子宮瘢痕憩室，而剖宮產術后所出現的病癥則屬于后天性，在臨床上也被稱之為假憩室。臨床上導致女性患者出現這一問題的主要原因有：（1）剖宮產手術的切口容易出現感染的問題，如果切口處縫合不當，則所使用的縫合材料會使子宮的薄弱層出現瘢痕，如果對其施加壓力會讓子宮內膜以及漿膜層向外部呈現突出的狀態，進而形成了子宮憩室。在后期傷口愈合的過程中，如果愈合效果不佳，會讓女性的子宮出現經常性出血的現象。（2）受剖宮產手術的影響子宮內膜錯位。在進行切口縫合時會將部分內膜組織帶入到其中，當其中的內膜組織積攢到一定的量，會讓內膜發生錯位的問題，或者在月經期間女性子宮出血時所產生的壓力也會導致這一問題的出現。（3）女性宮腔內部的組織難以排除，子宮內部的壓力隨之增大，最終形成了子宮瘢痕憩室。目前在治療子宮瘢痕憩室時經常選擇藥物治療或者手術治療，其中藥物治療可以緩解疼痛和出血的問題，無法真正治愈女性的疾病，只可以達到暫時緩解的效果。在傳統的手術治療過程中會選擇將女性的子宮全部切除來達到治療子宮瘢痕憩室的效果，但是會影響到女性的生育功能。隨著宮腔鏡技術的不斷提升，價值手術安全性的提升，臨床上開始將宮腔鏡使用在子宮瘢痕憩室的治療過程中。研究表明，宮腔鏡電切手術是治療CSD 患者的有效方案之一，其能夠取得安全高效的治療效果[3-4]。當女性接受宮腔鏡電切手術后，不會出現其他的并發癥和后遺癥，女性患者可以在短時間內恢復，并且還可以保持生育功能，因此很多患者開始主動選擇這一方式進行治療，為越來越多的女性患者帶來了福音。

宮腔鏡電切手術具有創傷小、術后恢復迅速、手術時間短等優點，該術式主要通過切開憩室下緣及周邊組織擴大憩室，使周邊組織與切除部位持平，進而去除死腔，達到治療目的[5-6]。本研究數據顯示，宮腔鏡組術中出血量少于陰式組；宮腔鏡組手術、術后陰道流血及住院時間均短于陰式組；此外，宮腔鏡組總有效率明顯優于陰式組（P＜0.05），結果表明，與陰式子宮切口憩室修補術相比，宮腔鏡電切手術療效更好。考慮以上結果產生原因為：通過切除憩室下緣活瓣組織，去除死腔，利于及時排出憩室經期積血，實現經血流出順暢的目的，從而縮短患者經期；術中利用球形電極對憩室內膜與血管所做的電凝處理，可切斷內膜、擴張血管，清除病變組織細胞，從而縮小創傷面積、減少術中出血量；同時，該術式還可減少患者內膜剝脫性出血，縮短陰道流血時間[7-8]。目前世界以及我國都在主張控制剖宮產率，但是由于女性身體素質的變化以及遺傳等因素的影響，導致女性剖宮產率始終居高不下。面對這一現象產婦家屬以及護理人員需要了解剖宮產后的正確護理措施，減少產婦在手術之后發生并發癥的幾率。

綜上，臨床應用宮腔鏡治療CSD 患者可取得滿意療效，該術式能夠有效減少患者術中出血量，改善其術后恢復情況及臨床癥狀，縮短住院時間，同時提高療效，推薦臨床廣泛應用。