妊娠期高血壓患者D- 二聚體及凝血指標的臨床檢驗探析

丁菊芳

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院 甘肅張掖 734000）

前言 妊娠期高血壓是常見的產科合并癥之一，其可導致患者發生低出生體重、早產等不良分娩結局，甚至會導致圍產兒死亡；孕婦的妊娠環境因素、基礎病理等多因素引發高血壓，該疾病具有進展性惡化的特點，可影響孕婦妊娠質量[1]。為此，妊娠期高血壓患者需要接受降壓治療與防控，避免病情迅速惡化，減少心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發癥。有研究表明[2]妊娠期高血壓患者隨著妊娠周期的延長，血液高凝狀態越明顯，D-二聚體指標數值也會提高。這說明D-二聚體可作為檢測反映妊娠期高血壓患者的血液纖溶功能高低的重要指標，同時常規凝血四項指標也可有效反映患者妊娠階段的凝血功能與血管內皮細胞的損傷程度。故本研究對妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗效果進行探究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的60 例妊娠期高血壓患者（治療時間為2017 年10 月-2019 年9 月）作為研究對象，將其納入研究組，均自愿參與研究，經過我院倫理委員會的批準。納入標準：均為初次妊娠；同一手臂至少2 次測量的舒張壓≥90mmHg、收縮壓≥140mmHg；臨床資料完整；妊娠期20 周以上。排除標準：合并其他疾病者；中途退出研究者；意識障礙或智力障礙者。所有患者年齡23-34 歲，平均年齡（27.86±5.23）歲；孕周33-40 周，平均孕周（37.53±2.41）周。60 例患者中輕度患者18 例，中度患者32 例，重度患者10 例；同期選擇50例健康妊娠期孕婦納入參照組，年齡24-35 歲，平均年齡（27.79±5.47）歲；孕周32-40 周，平均孕周（37.41±2.53）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對研究組與參照組受試者均進行D-二聚體與凝血指標檢驗，研究前兩周均未服用抗凝藥物與對纖溶系統有影響藥物。采集孕婦空腹靜脈血液，將采集的靜脈血放在塑料或者硅化的試管內部，采用0.13 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝，并利用全自動血凝分析儀器檢測凝血酶原時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原，采用全自動生化分析儀器對檢測行D-二聚體。

1.3 觀察指標

比較兩組D-二聚體、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），研究組不同患者DIC 發生率。D-二聚體小于200μg/L 為陰性，高于正常值則說明發生血栓風險較高。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料（）用t 檢驗。P＜0.05，兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組D- 二聚體

研究組D-二聚體為（563.34±25.37）μg/L，參照組D-二聚體為（216.52±20.14）μg/L，差異具有統計學意義（P 值=6.28，P＜0.05）。

2.2 比較兩組凝血四項指標

研究組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.3 研究組不同病情患者DIC 發生情況比較

研究組18 例輕度患者中，3 例患者發生DIC，發生率為16.7%；32 例中度患者中，8 例發生DIC，發生率為25.0%；10 例中度患者中，5 例患者發生DIC，發生率為50.0%；可見研究組重度患者DIC 發生率明顯高于輕度患者和中度患者，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

妊娠期高血壓是產科比較常見的一種并發癥，其發病率比較高，據有關數據顯示，妊娠期高血壓發病率高達9.5%，特別是近幾年隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，妊娠期高血壓患者逐年增多。妊娠期高血壓患者病發一般在是妊娠20 多周以后，主要表現為高血壓、蛋白尿、浮腫等，嚴重影響母嬰健康，容易導致孕產婦和胎兒死亡事件的發生，不利于順利分娩。所以臨床必需要重視妊娠期高血壓的檢測和治療，做到早發現、早干預，采用合理、科學的手段掌握妊娠期高血壓病情，進而采取針對性的治療措施，提高分娩安全和母嬰健康。

有關研究報告顯示，妊娠期高血壓發生的主要原因是由于凝血因素和纖溶系統發生變化而導致。女性在妊娠期一般會出現一些生理性的改變，這種狀態下，體內凝血因子濃度會明顯上升，纖溶功能開始下降。從發病機制方面來看，妊娠期高血壓的發生主要是機體毛細血管出現痙攣型收縮，不能為胎盤提供足夠的氧氣和血液，進而毛細血管壞死后進入孕婦血液循環中，在肺部被溶解后，就會增加孕婦的血小板計數，最終會導致凝血指標異常。人體的凝血機制是由多種生物學分子與多種物質共同作用而成的，凝血系統包括血管內皮細胞、血小板、纖溶與抗纖溶系統、凝血與抗凝血系統等；D-二聚體則是來源于纖溶系統的纖維蛋白，血液中的纖維蛋白通過活化與水解后產生特異性的降解產物，而D-二聚體則是最簡單的降解產物[3]。其水平代表人體內存在的繼發性、高凝狀態纖維蛋白溶解亢進，從而被用于監測血栓性疾病的療效與預后。孕婦受到胎兒的影響，致使機體內的激素水平發生變化，降低肝臟代謝、分泌與合成，進而在一定程度上對孕婦體內的凝血功能和纖溶功能運行產生不利影響。本研究結果顯示研究組D-二聚體高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與高鑫[4]研究數據具有一致性[在比較D-二聚體中，觀察組高于參照組，（4.5±0.40）μg·mL-1 比（1.2±0.30）μg·mL-1，差異具有統計學意義（P＜0.05）]，其表明D-二聚體水平的升高對人體的血栓形成和纖溶具有顯著影響，可作為妊娠期高血壓患者的重要檢測標志物。這說明相比于健康孕婦，妊娠期高血壓患者抗凝成分較少、纖溶活性較少，D-二聚體水平較高。正常人的凝血功能與多種凝血因子混合形成的復合物有關，其不僅能夠催化和強化凝血因子，還可聯合血小板磷脂產生一定數量的凝血酶原激活物。當體內血管內膜出現損傷，使得暴露的膠原纖維被激活，其與血小板因子相繼激活凝血系統中的諸多凝血因子，從而引發血栓[5]。妊娠期高血壓患者主要是因毛細血管痙攣性收縮，導致胎盤所需氧氣不足，致使胎盤壞死，并進入血液循環中，增加產婦的血小板計數，所以該疾病患者的凝血指標水平表現異常。本研究結果證實研究組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組重度患者DIC 發生率明顯高于輕度和中度患者，P＜0.05，說明實驗組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間，隨著病情的家中，檢測指標呈現不斷下降的發展趨勢，而纖維蛋白原、D-二聚體水平則隨著患者病情程度的加重，檢測指標不斷上升。其與于濱濱等[6]研究結果具有相似性，可知凝血指標能夠反映出妊娠高血壓患者是否存在彌散性血管內凝血，并有利于臨床早期診斷，及時防控病情的惡化。血管內皮細胞損傷會加重患者的高血壓病癥，甚至引起胎盤缺血，進一步出現廣泛性梗死，使患者處于高凝狀態，造成彌散性血管內凝血情況[7-8]。為了確保患者的生命健康與高質量的分娩結局，檢測患者的D-二聚體與凝血四項指標尤為關鍵[9]。

綜上所述，D-二聚體與凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）能夠有效監測妊娠期高血壓患者的高凝血狀態，也可用于提高孕婦產檢高血壓病的檢出率中，及早給予血壓防控[10]。