脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療選擇及療效分析

楊文鑫

（金沙縣中醫(yī)院骨傷科 貴州省畢節(jié)市 551800）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分骨折患者均伴有不同程度的交叉韌帶、半月板等軟組織損傷，需及時(shí)給予有效治療，否則會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。既往臨床多通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，但是該術(shù)式雖具有理想的療效，但術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間較慢。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的盛行，微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折成了新的熱點(diǎn)[2]。本研究對(duì)比兩種不同手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年10 月至2019 年10 月，本院一共收治102 例脛骨平臺(tái)骨折患者，按照不同的手術(shù)方案將患者分為微創(chuàng)組與常規(guī)組，每組51 例患者。微創(chuàng)組性別比為29:22（男：女）；年齡在19-65（42.19±5.23）歲；Schatzher 分型如下，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有12 例、21 例，8 例、7 例、3 例。常規(guī)組性別比為28:23（男：女）；年齡在19-66（42.83±5.25）歲；Schatzher 分型如下，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別有10 例、22 例，9 例、6例、4 例。兩組脛骨平臺(tái)骨折的一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組51 例實(shí)施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，在患者膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)制作切口，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)切口置入患者關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察患者的病變情況，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折碎片與積血，然后灌洗關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)平面下側(cè)3-5cm 處制作且切口，置入空心鉆，使用頂推器將坍塌的骨折碎片一一頂起，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下解剖復(fù)位，將型號(hào)、大小合適的鋼板置入患者的骨折處，然后置入克氏針，保證克氏針與患者關(guān)節(jié)面平行，然后根據(jù)患者的骨折嚴(yán)重程度應(yīng)用螺釘固定。然就在C 型臂X 線機(jī)透視下確定患者的骨折復(fù)位固定情況，若骨折復(fù)位固定良好，則完成手術(shù)。在術(shù)后為患者提供止血治療、抗感染治療，并根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。在術(shù)后隨訪半年。

常規(guī)組51 例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，在患者的膝關(guān)節(jié)正中線前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)制作切口，充分顯露平臺(tái)和脛骨上端，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行復(fù)位，置入鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.31 兩組的切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)比較；

1.32 兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮膚壞死、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬）發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比

兩組患者均順利完成手術(shù)，微創(chuàng)組的切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)均小于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

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3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于常見(jiàn)骨科疾病，該病多發(fā)于老年人，在所有骨折中占1%[3]。脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，且多數(shù)患者在發(fā)病后伴有不同程度的軟組織損傷、血管損傷及神經(jīng)損傷。若不及時(shí)給予有效治療，則會(huì)給患者的膝關(guān)節(jié)造成永久性損傷，甚至導(dǎo)致患者喪失膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[4]。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)是近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方案，該手術(shù)方案可有效恢復(fù)患者患肢關(guān)節(jié)面的平整度，可最大程度上的保留韌帶的完整性，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，可有效提高患者的日常生活質(zhì)量[5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)在術(shù)中造成的切口更小，無(wú)需充分顯露患者的骨折部位，無(wú)需剝離骨膜，可有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，可有效減輕患者血液循環(huán)的影響，可有效改善患者的預(yù)后情況。再者，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)是一種充分結(jié)合了髓內(nèi)釘技術(shù)與生物鋼板技術(shù)優(yōu)點(diǎn)的新技術(shù)，術(shù)中只需制造一個(gè)小小的切口，從骨膜外置入鋼板，便可達(dá)到治療的目的。

由上可知，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)可有效治療脛骨平臺(tái)骨折，療效顯著，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，可改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。