低位結(jié)扎與高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈并血管根部淋巴結(jié)清掃在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用比較

白吉星

（彌勒第一醫(yī)院 云南彌勒652399）

臨床認(rèn)為，在進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的原因與腸系膜下動(dòng)脈根部高位結(jié)扎以及低位結(jié)扎之間存在密切的關(guān)系，本次研究抽取直腸癌手術(shù)患者，分別給予低位結(jié)扎以及高位結(jié)扎兩種治療方式，觀察患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。研究見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇到我院接受直腸癌手術(shù)治療的患者，共142 例，研究時(shí)間則選擇2018 年8 月到2019 年8 月，將在此期間的患者按照住院順序分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組71 例。其中，對(duì)照組男性40 例，女性31 例，年齡為40 到70 歲，平均年齡（62.11±7.68）歲；實(shí)驗(yàn)組男性38 例，女性33 例，年齡為40 到74 歲，平均年齡（62.57±7.93）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①患者腫瘤均位于距離肛緣5 到15cm 的直腸部位；②術(shù)前檢查，并未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征兆；③患者肝腎、心肺等功能均正常；③患者年齡均超過(guò)18 歲，低于75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在惡性腫瘤病史的患者；②排除存在心血管以及造血系統(tǒng)障礙的患者；③排除接受輔助化化療的患者；④排除發(fā)生腸穿孔等需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者。兩組可比，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組為高位結(jié)扎治療。

實(shí)驗(yàn)組為低位結(jié)扎治療。

手術(shù)方法具體為：行全麻，取患者膀胱截石位，建立二氧化碳?xì)飧梗_保氣腹壓力為15mmHg 左右，利用腹腔鏡進(jìn)行探查，解剖腸系膜下動(dòng)脈，清掃其根部的淋巴組織，隨后打開(kāi)血管鞘，并且充分暴露乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈以及直腸上動(dòng)脈，與此同時(shí)，清掃左結(jié)腸動(dòng)脈主干以及周?chē)牧馨徒Y(jié)，使其主干骨骼化。保留患者左結(jié)腸動(dòng)脈則需要于其分叉以下1cm 位置，切斷腸系膜下動(dòng)脈，而不保留左結(jié)腸動(dòng)脈的患者，則需要直接于腸系膜下動(dòng)脈根部切斷血管并進(jìn)行結(jié)扎。切除腫瘤后，確保近端腸管直到恥骨聯(lián)合部無(wú)張力的情況下，使用管狀吻合器進(jìn)行吻合，為患者建立消化道。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，總結(jié)歸納并分析兩組直腸癌患者臨床治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（111.4±8.4）min，與對(duì)照組（108.5±10.3）min 相比，并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，T 值=1.839，P 值=0.068。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率4 例（5.63%）與對(duì)照組17 例（23.94%）相比相對(duì)較低，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

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3 討論

近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)以及吻合術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，能夠提高患者保肛率以及生存率[2]。但是在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生相對(duì)較多，如：吻合口漏的發(fā)生十分普遍，相關(guān)報(bào)道顯示，吻合口漏的發(fā)生幾率可達(dá)5%到15%。吻合口漏的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重患者的術(shù)后質(zhì)量，并不利于患者預(yù)后。以往的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，不保留腸系膜下動(dòng)脈根部高位結(jié)扎，具有手術(shù)簡(jiǎn)單以及快速清除的特點(diǎn)，能夠確保結(jié)腸的松解效果更加理想，但是經(jīng)過(guò)大量的臨床研究，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，左結(jié)腸動(dòng)脈離斷后，一旦出現(xiàn)近段結(jié)腸血運(yùn)障礙的情況，則需進(jìn)行結(jié)腸脾曲的游離，切除腫瘤病灶以及有關(guān)腸段后，則需吻合血運(yùn)良好的橫結(jié)腸以及直腸殘端，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)作為直腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，對(duì)于患者未來(lái)5 年的生存率具有一定影響，保留腸系膜下動(dòng)脈以及左結(jié)腸動(dòng)脈的低位結(jié)扎手術(shù)方式，并不會(huì)減少對(duì)于患者淋巴結(jié)的檢出率，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)研究得出：經(jīng)過(guò)研究得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（111.4±8.4）min，與對(duì)照組（108.5±10.3）min 相比，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率4 例（5.63%）與對(duì)照組17 例（23.94%）相比相對(duì)較低，P＜0.05。充分表明兩組治療方法并無(wú)時(shí)間差異，但是對(duì)于并發(fā)癥的降低效果，實(shí)驗(yàn)組相加顯著。

結(jié)語(yǔ) 對(duì)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，與高位腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎術(shù)相比，采取低位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈并血管根部淋巴結(jié)清掃治療，保證左半結(jié)腸血運(yùn)良好，減少吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。