甲狀腺手術中喉返神經保護及監測的臨床應用

段春寧

（慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

隨著醫學技術的進步，可以早期發現各種甲狀腺微小癌癥，早期通過手術進行切除治療，保證患者生命安全。對于各種甲狀腺疾病手術，保護喉返神經都是一項重要的技術。目前來說，許多基層醫院因為對喉返神經保護不足造成的二次手術情況發生非常多[1]。肉眼難以識別喉返神經，需要通過神經監測技術輔助進行喉返神經的保護，本文的研究內容即為甲狀腺手術中喉返神經保護及監測的臨床應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取時間階段為2019 年1 月至2020 年2 月，研究患者數量為120 例，被選患者進行分組研究，研究組（60 例）中，研究組患者年齡分布在30-76 歲，平均年齡在（58.9±6.4)歲；男女比例為6:4；對照組患者年齡分布在38-78 歲，平均年齡在(59.2±7.4)歲；男女比例為7:3。被選患者病情、病程及其他一般資料均無差異，P＞0.05，具有可比性。全部患者中有結節性甲狀腺腫40 例，甲狀腺腺瘤30例，惡性腫瘤40 例，其他10 例，

1.2 喉返神經肉眼識別法

肉眼識別確認主要遵從“尋找，確認，保護”三步。術中充分暴露甲狀腺后，將其向上牽拉，分別向內外兩側牽拉氣管和頸動脈鞘，使甲狀腺，氣管和頸動脈鞘組成一個擴大的三角區域，鈍性分離氣管周圍軟組織，在各個位點尋找喉返神經，具體位點包括甲狀腺下極下方，甲狀腺下動脈處等。看到白色發亮的束狀物即為喉返神經，確認是否為喉返神經的方法為，再次向氣管內牽拉甲狀腺體，觸診白色束狀物為緊繃的琴弦樣感。確認后使用4 號線纏繞標記[2]。

1.3 術中喉返神經監測標準化步驟及非返性喉返神經監測方法

1.3.1 標準化步驟：

手術前通過纖維喉鏡記錄聲帶運動情況，檢查術中所用監測系統功能正常，電極連接良好，位置準確。神經監測不同肌電信號代表不同意義，分別為，其中V1 信號是來自喉返神經同側迷走神經的肌電信號，R1 信號是在氣管食管處定位喉返神經后的肌電信號，R2 信號是在喉返神經暴露后可以在近心端探測到的肌電信號，V2 信號是手術結束后再次探查喉返神經獲得的信號。當V2，R2 信號未見異常時，說明手術并未影響喉返神經，當這兩個信號完全丟失時，說明手術損傷了喉返神經，此時需要查找損傷部位及損傷原因。手術結束后，再次拍照并通過喉鏡記錄聲帶運動情況。部分患者不能探測到信號的原因可能是因為電極接觸不良，再次探查時，需要排除這一原因。

1.3.2 非返性喉返神經簡介監測：

在甲狀腺下極水平探測迷走神經，如可以接收到肌電信號，可以繼續探測喉返神經的走行，從而確定喉返神經的位置。如未接收的肌電信號，換到甲狀腺上極水平繼續探測，此時如可以接收到肌電信號，說明可能出現了非返性喉返神經，如還是無法接收到信號，需要確認是否儀器出現故障，或電極連接松動等問題[3]。

1.4 觀察項目和指標

術中通過照相記錄喉返神經走向，保留電波圖形，術后第一天復查聲帶功能，對于聲帶運動不良的患者，每2 周進行一次喉鏡檢查，觀察聲帶恢復情況。

1.5 統計學方法

針對本次研究中涉及到的數據信息均采用SPSS20.0 統計學軟件進行分析和處理。

2 結果

2.1 兩組患者在喉返神經確認率及確認時間上的比較 具體見表1

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2.2 兩組患者在術后恢復情況上的比較

經過觀察發現，全部患者在術后1 個月內，聲帶運動均恢復正常，無1 例發生喉返神經損傷。

3 討論

目前學者們對于在實施甲狀腺手術時喉返神經是否會暴露尚無統一的結論，早期部分學者認為，為免術中損傷喉返神經，在手術切除甲狀腺腫瘤時應該保留甲狀腺后被膜，從而有效保護喉返神經，這一理論被大多數臨床醫生所接納，導致手術時甲狀腺腫瘤切除不完全，術后患者的復發率高。現代臨床技術通過識別喉返神經，在保護神經的同時徹底切除腫瘤，不僅減少了神經損傷，也保證了手術效果[4]。但是，即使臨床醫生經驗再豐富，對于癌癥晚期或者再次接受甲狀腺手術治療的患者，也難免會出現損傷喉返神經的情況。如果損傷是非離斷性的，肉眼完全難以識別，做好喉返神經的監測，則可以有效避免這一問題，監測可以精確判斷喉返神經位置，具有明顯的優勢[5]。

綜上所述：對于接受手術治療的甲狀腺疾病患者，在術中做好喉返神經保護及監測，可有效提升喉返神經識別率，縮短聲帶運動不良時間，臨床應用價值十分顯著。