經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮切口憩室的臨床價值分析

趙文靜

（甘肅省張掖市臨澤縣婦幼保健計劃生育服務中心 甘肅臨澤 734200）

前言 剖宮產術后CSD 指剖宮產術后子宮切口部位因愈合缺陷而出現的突向漿膜層的凹陷患者臨床表現為月經淋漓不凈、經期延長、不孕。既往臨床診斷由于技術局限，CSD 的診斷準確率并不高，這對患者的治療時機造成了一定的延誤。而相關研究顯示[1-2]，若能早期準確、有效地診斷CSD，同時制定針對性治療方案并實施，便可改善患者癥狀，避免憩室妊娠、不孕等嚴重后果的出現。對于CSD的診斷，醫學界目前尚未有公認的標準，但有學者認為，經陰道超聲診斷本病，能夠清晰顯示子宮下段切口情況，有效提高臨床診斷準確率?；谝陨?，本研究對我院收治的60 例剖宮產術后疑似CSD 患者進行了臨床研究，意圖分析經陰道超聲在診斷剖宮產術后CSD 中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究對象共70 例，均從我院接收的剖宮產術后疑似CSD患者中選取，選擇時間段為2017 年6 月-2019 年6 月。本組患者年齡均為25-38 歲，平均年齡（31.20±3.11）歲；剖宮產次數1-2 次，均數（1.5±0.10）次；剖宮產術后0.5-4 年，均數（2.31±0.31）年。選入標準：患者均行剖宮產手術；患者均具有下腹痛、經期延長、腰部不適等臨床癥狀；患者簽署研究知情協議書。排除標準：中途退出或拒絕參與研究者；嚴重精神疾病患者。醫院倫理委員會同意開展本研究。

1.2 檢查方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（上海麥迪遜醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字20063230584，規格型號：ACCUVIX XQ）。

經陰道超聲檢查：告知患者陰道超聲的檢查流程；指導患者排空膀胱，取膀胱截石體位；將超聲探頭頻率設置為5-10MHz，使用耦合劑對探頭進行充分涂抹，并套上避孕套；將探頭緩慢插入患者陰道底部穹窿處，對其子宮、附件進行常規掃描；仔細觀察子宮和附件是否存在病變情況，如有，需對可疑病變區域作進一步分析；重點觀察患者子宮前壁下段切口聲像圖特點，同時對憩室大小、形態及回聲情況作詳細記錄，分析憩室和周圍組織之間的關系，進而作出準確判斷。

1.3 觀察指標與評估標準

以宮腔鏡檢查結果為診斷的金標準，對陰道超聲診斷剖宮產術后CSD 的診斷準確率、靈敏度及特異度進行分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 軟件分析文中統計學數據，以（%）表示計數資料，并行X2檢驗，若檢驗值顯示P＜0.05，則數據存在顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

經宮腔鏡檢查（診斷金標準），60 例剖宮產后疑似CSD 患者中共有53 例確診為CSD，余下7 例均為其他疾病患者。

2.2 陰道超聲檢查結果

以宮腔鏡檢查結果為金標準，陰道超聲檢查的診斷準確率為95.00%（57/60）；靈敏度為96.23%（51/53）；特異度為85.71%（6/7）。如表1 所示。

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3 討論

子宮憩室主要分為兩類，一類為先天性，一類為后天性，剖宮產術后CSD 就屬于后天性子宮憩室，此種子宮憩室是臨床剖宮產手術的遠期并發癥，多形成于術后0.5-10 年，高發期為術后1-2 年。因此，對剖宮產患者進行術后定期檢查，以觀察期切口愈合情況，對于早期發現、診治CSD 具有重要臨床意義。

一般而言，剖宮產術后采用經陰道超聲檢查CSD 較為常見，經陰道超聲檢查工作利用彩色多普勒超聲診斷儀進行，利用自相關技術進行多普勒信號處理，再將自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時疊加于二維圖像上，所得圖像即為彩色多普勒血流圖像。本研究應用陰道超聲對60 例剖宮產后疑似CSD 的患者進行檢查后，取得了如下結果：經陰道超聲檢查剖宮產術后疑似CSD 的診斷準確率、靈敏度及特異度分別為95.00%、96.23%、85.71%；經陰道超聲診斷結果同宮腔鏡檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果指示，經陰道超聲檢查剖宮產術后CSD 確可有效提高診斷準率、靈敏度及特異度，幫助臨床醫師確診該疾病，臨床診斷價值較高。分析原因為：①從CSD 的主要臨床表現（經期延長）可知，CSD的大小、形態同女性月經周期具有密切聯系，行經期時，憩室最大，以后則逐漸縮小，至月經前達到最小，陰道超聲在剖宮產術后患者陰道不規則出血或行經期期間進行檢查時，便可對憩室內容物狀況進行準確分析，從而提高子宮憩室檢出率，增加臨床診斷準確率。②經陰道超聲檢查通過彩超技術，能夠對患者子宮液性暗區形狀、大小及回聲特點進行清晰顯示，顯現液性暗區同子宮黏膜層、漿膜層、肌層及宮腔之間的關系，利于醫師對CSD 大小、位置等狀況作出準確判斷。與此同時，超聲探頭由于置入陰道穹窿處，同子宮宮頸相距較近，所獲得的圖像清晰度更高，可清楚顯示子宮切口處憩室的形態；且值得注意的是，經陰道超聲檢查還可避免檢查結果受到患者腸腔內氣體及腹壁厚度的干擾。由此，經陰道超聲檢查有效提高了臨床檢查剖宮產術后CSD 的診斷準確率、靈敏度及特異度。

綜上所述，經陰道超聲檢查剖宮產術后CSD 可獲得較好的診斷效果，該檢查方式診斷剖宮產后CSD 具有較高的診斷準確率、靈敏度及特異度，能夠為剖宮產后CSD 的診治工作提供確切的數據資料，不失為剖宮產后CSD 的有效診斷方式。