小骨窗開顱血腫清除術在高血壓基底節區腦出血中的應用體會

石明明

（漢陰縣人民醫院 神經外科 725100）

1 資料與方法

1.1 病患資料 研究人員于選取了本院神經外科從2017 年8 月至2019 年8 月的高血壓基底節區腦出血病例進行系統研究，為確保實驗的對照效果，研究人員在手術前對病人進行嚴格的體檢，確保身體生理參數的基本相似化。患者被分為等人數的A 組（觀察組）與B 組（對照組）。A 組人員特征如下：患者性別比為37:33；平均年齡約為（54.64±4.23）歲；具有其他心腦血管病病癥的患者共計29 例；大多患者具有較高煙齡，肥胖體征者33 例。B 組（對照組）性別比為39:31；平均年齡為（52.91±6.69）歲；患者中有27 例具有其他心腦血管病病癥；患者大多具有較高煙齡，肥胖體征者31 人。兩組患者入院時血腫量大于20ml，GCS 評分大于6 分。手術過程完全依據手術章程進行操作，兩組患者術中體征較為平穩，未發生意外狀況與計劃偏差。

1.2 方法

1.2.1 A 組是本試驗的觀察組，起到對小骨窗開顱血腫清除術的測試作用。研究人員對A 組患者實施的小骨窗開顱血腫清除術治療方案如下：研究人員根據術前檢查確定病灶位置，使用全麻方式進行麻醉處理，在醫學顯微鏡下開始操作。直切口位置選為耳前，骨窗開口直徑定為2.5cm～4cm。為便于對腦內顳上回與顳中回的觀察，醫生需要進行十字切開硬腦膜打開無血管區，使用吸引器吸取部分腦皮質，使吸引器能夠到達島葉表面，進而進行腦白質切口以達到血腫部位，該步驟需在避開腦功能區與血管的前提下緩慢進行，確保患者生命體征平穩。醫生進而利用吸引器進行血腫的清理，該過程需要注意吸引壓力的大小，并對過大的血腫進行血腫腔的穿刺處理，使血腫壓力逐漸降低，最終完成對血腫的完全清除。

1.2.2 B 組是臨床試驗的對照組，采用常規CT 穿刺引流手術治療高血壓基底節區腦出血患者。醫生利用CT 影像確定血腫的具體腦內位置，選取靶點為血腫最大層面，在頭皮處進行小切口處理，鉆顱后進行穿刺引流手術操作。對腦疝患者，實行常規骨窗或擴大骨窗開顱血腫清除加去骨瓣減壓，必要時血腫腔內再放置引流管加強引流，最終完成手術。

1.3 觀察指標

（1）患者意識恢復時間、血腫清除量、手術前后神經功能缺損程度四項基本數據對比。研究人員需要在術后統計患者從手術結束到意識恢復的時間，并在術后24 周進行神經功能測試，結合腦部CT的結果，評判手術對血腫的清除效果，并對患者神經功能進行統一檢測，最終繪制對比圖表。

（2）ADL 日常生活能力統計。研究人員需要結合ADL 評級標準進行日常生活能力的統計工作，統計時間選擇為術后24 周后。Ⅰ級代表患者與術前的行動能力和狀態基本一致，獨立自主的生活能力已經完全得到恢復。Ⅱ級為患者能夠在生活中完成基本的動作與行為，Ⅲ級為無法實現獨立生活，需要借助外界幫助。Ⅳ級表示患者只能夠保持臥床的清醒狀態，基本無法實現獨自生活，Ⅴ級為植物生存或死亡。

（3）術后并發癥統計。研究人員需要在手術24 周后對患者進行全面體檢與動作反饋測試，統計患者是否存在明顯的術后后遺癥與運動障礙。

2 結果

2.1 兩組患者術后意識恢復時間、血腫清除效果與術前術后神經功能缺損程度的比較 經研究人員在術前術后對患者數據的獲取，可發現采用小骨窗開顱血腫清除術的A 組患者的術后恢復時間較對照組縮短三分之二，術后血腫占位現象明顯減輕，血腫清除效果比對照組更加顯著。同時，在術前術后的神經功能測評中，兩組均體現出神經缺損狀況的好轉，但A 組能夠體現出更加明顯的神經恢復效果。具體數據見表1。

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2.2 兩組患者治療效果的ADL 評級比較 研究人員利用ADL評級標準在手術結束24 周后對兩組患者進行回訪檢測結果如下：A組24 人能夠恢復到術前水平，比B 組多17 人；28 人基本恢復自主生活能力，比B 組多12 人；8 人需要外界輔助支持，比B 組少10 人；7 人保持臥床清醒，比B 組少9 人，3 人植物狀態或死亡，比B 組少10 人。由此得出A 組ADL 評級整體優于對照組，表明小骨窗開顱血腫清除術能夠具有更加顯著的術后恢復效果。詳細數據見表2。

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2.3 兩組患者術后后遺癥狀況 研究人員在手術結束24 周后進行兩組患者后遺癥的統計，A 組情況如下：出現消化道出血現象患者26 例（37.14%），復發腦內部出血患者1 例（1.43%），出現呼吸道感染16 例（8.57%），24 人出現電解質紊亂現象（34.29%）；B 組情況如下：出現顱內感染現象患者1 人，出現消化道出血現象患者32 例（45.71%），復發腦內部出血患者8 例（11.43%），出現呼吸道感染36例（51.42%），40 人出現電解質紊亂現象（57.14%）。由數據概括可發現A 組患者在術后的生活中發生重復感染與復發腦出血的概率更低，其產生后遺癥的情況不普遍。

3 討論

高血壓是現代臨床常見的疾病之一。隨著人民生活質量的改善，飲食習慣與作息規律等問題逐漸成為了人們罹患高血壓的重要因素。在中老年人群中，高血壓的危害性極大，如果不加以控制將并發多種心血管疾病。

作為高血壓的并發癥之一，基底節區腦出血具有發病時間快，致死致殘率高的特點。高血壓腦出血是血壓因外界因素急劇升高，腦血管微小動脈痙攣和局部動脈粥樣硬化所導致的急性病癥，如不及時救治將使得血腫壓迫神經細胞和軸突，引起細胞的缺氧性壞死，對患者的神經系統造成不可逆轉的永久性損壞。因此，高血壓基底節區腦出血的血腫清理格外關鍵，高效全面的血腫清理能夠大大降低患者后遺癥的出現概率，從而更加有效的控制病情。

小骨窗開顱血腫清除術是近年來被醫學界開發并使用于高血壓基底節區腦出血治療中的新型技術。其能夠通過小骨窗進行微創引流操作，采用低壓抽吸血腫的方式引流血腫，實現高效的血腫清除過程。同時，由于該技術所產生的創面極小，大大減少了患者的腦組織損失的概率，降低了手術對患者神經缺損程度的影響。在本實驗中，研究人員通過數據對比發現觀察組患者能夠更加快速的實現術后意識恢復，其腦內血腫清除量更大，對神經功能的缺損程度恢復更好。在術后24 周的回訪調查中顯示，觀察組患者具有更顯著的術后恢復狀況，該組患者能夠大概率在術后迅速恢復身體機能，不良反應和后遺癥的現象遠少于對照組。

綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術能夠在高血壓基底節區腦出血的臨床手術治療中表現出更為高效的血腫清除效果，能夠給予患者更強的術后康復能力，建議在臨床治療中進行推廣使用。