微創胸腔閉式引流術在氣胸治療中的應用研究

朱小龍

（甘肅省慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

氣胸為胸心外科常見急癥，若治療不及時肺臟可能持續受壓萎陷，氣管、縱隔發生移位，嚴重時會出現呼吸循環衰竭。常見治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術等，其中胸腔閉式引流效果顯著，但切口較大，術后疼痛強烈，影響治療效果。隨著微創技術發展，臨床研究發現微創胸腔閉式引流可在一定程度上避免傳統胸腔閉式引流術的缺點，患者接受度高[1]。本研究中氣胸患者采用微創胸腔閉式引流術治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年2 月～2019 年3 月我院收治的自發性氣胸患者73例，均符合自發性氣胸診斷標準，肺組織壓縮＞30%，未合并凝血功能障礙及嚴重肝腎功能不全。采用隨機字母表法分為觀察組與對照組。觀察組38 例，男女構成為26/12，年齡20～68 歲，平均（42.53±6.48）歲；氣胸部位：左側17 例，右側21 例；氣胸誘因：先天性肺發育不良14 例，肺癌4 例，肺結核5 例，哮喘4 例，慢性阻塞性肺疾病11例。對照組35 例，男女構成為24/11，年齡19～70 歲，平均（43.21±5.62）歲；氣胸部位：左側18 例，右側17 例；氣胸誘因：先天性肺發育不良12 例，肺癌2 例，肺結核3 例，哮喘5 例，慢性阻塞性肺疾病13例。2 組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：采用傳統胸腔閉式引流術，應用28、32 號硅橡膠管，參考影像學資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉，置管位置位于患側鎖骨中線第二肋間，做長約1～2cm 切口，采用止血鉗對肋間肌進行鈍性分離，置入導管后縫合傷口，并用縫線固定導管，遠端連接一次性胸腔閉式引流瓶。

觀察組：采用微創胸腔閉式引流術，應用中心靜脈穿刺管，參考影像學資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉。置管位置位于患側鎖骨中線第二肋間，用穿刺針垂直刺入，以回抽有空氣為準停止進針，自針心置入導絲并退出穿刺針，將導管沿導絲置入胸腔，拔出導絲并留置導管，將導管與接頭相連接，導管接頭連接水封瓶。

1.3 統計學處理

計數資料以%表示，采用X2檢驗或Fisher 確切概率法。以表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。檢驗水準α 設為0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較

觀察組總有效率92.11%高于對照組74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 2 組術后胸痛時間、切口長度及住院時間比較

觀察組術后胸痛時間、切口長度及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

氣胸患者由于胸腔壓力增加，會產生不同程度心肺功能障礙，因此應盡快將胸腔內氣體排出以恢復肺呼吸功能。傳統胸腔閉式引流術雖然臨床效果較好，但易出現皮下血腫、局部感染等并發癥，且由于創傷大，硅膠管管徑大，且彈性差，術后疼痛嚴重[2]，影響肺復張。隨著微創技術發展，微創胸腔閉式引流術在氣胸患者治療中的應用愈加廣泛。本研究中氣胸患者采用微創胸腔閉式引流術，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，術后胸痛時間、切口長度及住院時間均短于對照組。提示，微創胸腔閉式引流術可提高臨床療效，創傷較小，可有效縮短術后胸痛時間及住院時間。原因可能在于，微創胸腔閉式引流術不會對心肺造成強烈刺激，組織相容性良好，同時引流較通暢，發生堵塞的可能性低。微創胸腔閉式引流術穿刺損傷小，疼痛輕微，術后對日常生活影響較小，有助于術后恢復[3]。微創引流操作不會遺留較大疤痕，無需縫合，術后愈合快，感染發生率較低。

綜上所述，微創胸腔閉式引流術治療氣胸效果較佳，且機體損傷小，術后恢復快，具有一定的臨床推廣價值。但本研究選取樣本量較少，未對患者長期預后情況進行隨訪，存在一定不足之處，后期可進行大樣本、多中心、長期隨訪觀察，以減少偏倚。