宮腔鏡直視下夾取胚術的臨床療效分析

陳麗剛 肖雁冰 翁明芬 段 潔 趙 芳

（遵義醫學院附屬遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563003）

宮腔鏡直視下夾取胚術[1]是宮腔鏡技術引入婦產科計劃生育領域后的又一項新型微創技術，它借助宮腔檢查鏡的精確定位后，微型長舌勺鉗（專利號：ZL 2017 2 1759137.0）通過其操作孔道直視下準確將宮內孕囊及其內的絨毛組織完整取出，而不破壞孕囊周圍的子宮蛻膜組織，最大程度降低手術對子宮內膜基底層的損傷。該技術適合于宮內早早孕終止妊娠者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2019 年1 月-2020 年1 月在我院行妊娠試驗及B 超診斷宮內早早孕、要求終止妊娠的患者93 例，隨機分為觀察組42 例和對照組51 例，觀察組采取靜脈鎮痛下宮腔鏡直視下夾取胚術，對照組采取藥物流產術。所有患者無手術及藥物禁忌，術前相關檢查無明顯異常，術前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕次及孕囊大小的比較上無統計學差異（P ＞0.05）。(見表1)

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1.1.2 納入標準：年齡在18 歲-43 歲生育年齡的婦女，停經時間≤49 天，B 超提示：孕囊≤2cm，孕囊內有卵黃囊、無胚芽，要求終止妊娠者。

1.1.3 排除標準：有明顯心血管、肝腎、凝血功能障礙疾病、哮踹及青光眼者，停經時間＞49 天，B 超提示：孕囊＞2cm，孕囊內有胚芽。

1.2 方法

1.2.1 觀察組術前無需禁食禁飲，術前0.5～1h 米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg，術前5 分鐘間苯三酚40mg 肌注，術中靜脈滴注鎮痛劑地佐辛5mg；對照組口服米非司酮25mg q12h 共3 天，第4 天到我院婦科計劃生育室頓服米索前列醇0.6mg。

1.2.2 手術步驟 常規消毒外陰陰道，鋪洞巾，雙合診確定子宮位置，宮頸鉗固定牽拉宮頸，觀察組予（3.5-5.5 號）擴宮棒由最小號逐步擴張宮頸內口至最大號，擴宮棒通過宮頸內口即退出，以免破壞宮腔妊娠狀態的解剖。宮腔檢查鏡緩慢進入宮腔，先觀察宮腔底部、雙側宮角及輸卵管開口，尋找孕囊著床部位，微型長舌鉗通過宮腔鏡操作孔鉗夾孕囊與子宮蛻膜交界部，鏡體帶動鉗子垂直或前后來回牽引，可反復多次以松解孕囊與蛻膜之間的聯系，而后分次取出孕囊內絨毛組織，并且鉗夾孕囊著床處的蛻膜組織避免絨毛組織殘留宮內。

2 結果

2.1 93 例早早孕中，觀察組術中疼痛嚴重度明顯輕于對照組織(見表2)，術中出血明顯少于對照組(見表3)，且有顯著統計學差異（P＜0.05），觀察組無一例發生人流綜合征、子宮穿孔、栓塞手術并發癥。

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2.2 術后隨訪中，觀察組42 例出現2 例宮內殘留（4.8%）、陰道流血平均時間7.38±1.75 天，無盆腔感染；對照組51 例出現16 例宮內殘留（25.4%）、陰道流血平均時間10.84±3.86 天，無盆腔感染；觀察組術后宮內殘留、陰道流血平均時間明顯低、短于對照組，且有顯著統計學差異（P＜0.05）(見表4)。

表4 兩組術后隨訪情況比較

3 討論

藥物流產術是意外妊娠或避孕失敗后的主要補救方法之一[3]，早期妊娠時，特別是停經49 天以內、孕囊較小（最大經線≤20mm），終止妊娠選擇這一時期，對子宮損傷及影響最小。宮腔鏡直視夾取胚術是運用微型器械在內鏡輔助下完成對妊娠組織夾取的微創手術，它不僅降低術后宮內殘留的發生率而且減少了手術對子宮帶來的創傷。該技術可以彌補了藥物流產的不足，同時規避了負壓吸引對患者產生的疼痛刺激。

因此，宮腔鏡直視夾取胚是一種新型安全、有效及微創的終，止早早孕的方法，在減少手術創傷、有效保護生殖功能方面有較大的發展空間，在婦產科計劃生育、生殖領域有較大的臨床實用價值，有待進一步研究。