急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果觀察及有效率影響評價

鮮玉蘭

（甘肅省臨夏回族自治州臨夏縣人民醫(yī)院 731800）

作為一種口腔疾病，急性牙髓炎發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡段，外殼創(chuàng)傷、感染、化學(xué)藥物刺激等因素均可能導(dǎo)致急性牙髓炎產(chǎn)生[1]。臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、充血、鈍痛或刺激痛等，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，降低其生活質(zhì)量。根管填充為急性牙髓炎的有效治療方式[2]。本文觀察一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果及有效率，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年11 月在我院牙科就診的50 例急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為一次組和多次組，每組25 例。男29 例，女21 例，年齡20～65（38.97±3.42）歲。急性化膿性牙髓炎28 例，急性漿液性牙髓炎22 例。所有患者均符合急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除根管治療禁忌癥者，排除凝血功能障礙者，排除患有其他嚴(yán)重口腔疾病者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者到院后均給予消炎、抗感染、止痛等常規(guī)治療。術(shù)前X線根尖片檢查，1%利多卡因局部麻醉，常規(guī)引流、開髓器開髓、去除病變牙髓。選擇10 號或15 號不銹鋼定位，確定根管深度。

在此基礎(chǔ)上，多次組給予多次根管治療。7d 后鋅鈦器械行根管預(yù)備，使用氧化鋅暫封。間隔7d 復(fù)診1 次，了解根管填充環(huán)境，待條件合適后，再實(shí)施根管治療。

一次組給予一次性根管治療。同步實(shí)施根管預(yù)備，并使用0.9%生理鹽水與1%氯化鈉溶液交替沖洗髓腔，EDCA 絡(luò)合劑消行根管消毒，使用干燥無菌棉球吸干髓腔中水分，牙膠尖將根充糊劑送入根管中，再次拍攝X 片，確保根管填充完全，氧化鋅封閉根管口，磷酸鋅墊底，測壓法固定，完成永久充填。

兩組患者治療后均給予替硝銼片、阿莫西林1～2d 消炎、預(yù)防感染，對于疼痛劇烈患者可給予布洛芬鎮(zhèn)痛。

1.3 評價指標(biāo)

⑴比較有效率。顯效：刺激痛、鈍痛、牙齦紅腫、滲血等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，自我感覺口腔恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，咀嚼功能基本恢復(fù)，但與正常狀態(tài)略有差異；無效：治療前后癥狀無變化，疼痛加重。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

⑵比較兩組患者治療前后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，使用簡易視覺疼痛評分量表（VAS）比較治療前后的疼痛程度。共0～10級，對應(yīng)0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行X2檢驗，計量資料（x±S）比較行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

一次組治療后顯效病例數(shù)21 例，占比84%，有效病例數(shù)3 例，占比12%，無效病例數(shù)1 例，占比4%，治療總有效率為96%；多次組治療后顯效病例數(shù)12 例，占比48%，有效病例數(shù)5 例，占比20%，無效病例數(shù)8 例，占比32%，治療總有效率為68%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.572，P＜0.05）。

2.2 觀察指標(biāo)對比

兩組患者治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分與治療前相比，均有所下降（P＜0.05）；一次組治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分均低于多次組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

根管治療為急性牙髓炎的首選治療方式，可達(dá)到清除病變牙髓，組織感染，促進(jìn)牙髓組織恢復(fù)的作用。多次根管治療將根管封藥、根管預(yù)備、根管消毒及根管充填分割為不同時間段，增加了患者就診次數(shù)，且反復(fù)刺激牙髓，也加大了再感染風(fēng)險。一次性根管治療是在同一時間段完成根管治療過程，可減少患者就診次數(shù)，保護(hù)牙髓組織，促進(jìn)牙齦疼痛、出血、滲液等癥狀改善，降低再感染風(fēng)險[3]。本文研究顯示，實(shí)施一次性根管治療的患者治療總有效率高于多次根管治療的患者，且一次性根管治療的患者治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分均低于多次根管治療的患者。提示一次性根管用于急性牙髓炎的臨床療效較為確切，可改善牙周環(huán)境，降低牙周菌斑及齦溝出血指數(shù)，降低患者痛感。

綜上所述，與多次根管治療相比，一次性根管治療急性牙髓炎效果更為確切，可作為根管治療的首選治療方式。