超聲心動(dòng)圖與MSCT 診斷急診疑似主動(dòng)脈夾層患者的效果觀察

賈 麗 尚靖智

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅慶陽(yáng) 745000）

主動(dòng)脈夾層是因?yàn)閮?nèi)膜發(fā)生撕裂后，高速血流沖擊主動(dòng)脈壁中層，導(dǎo)致中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂或者血液進(jìn)入到中層內(nèi)，引發(fā)血腫后進(jìn)一步造成壓力過(guò)高，使得內(nèi)膜撕裂而導(dǎo)致，主動(dòng)脈夾層每年的發(fā)病率可高達(dá)10～29／100 萬(wàn)人[1]。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的表現(xiàn)復(fù)雜，漏診率較高，但是其若未經(jīng)治療，患者第1 天的死亡率為21%，第2 天的死亡率為37%，第7 天為74%。本研究主要探討了超聲心動(dòng)圖與MSCT診斷急診疑似主動(dòng)脈夾層患者的效果，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2019 年12 月急診疑似主動(dòng)脈夾層的患者50 例，男27 例，女23 例；年齡14～82 歲，平均(57.13±14.82)歲；出現(xiàn)劇烈疼痛的患者有39 例，其中，胸背部疼痛患者13 例，前胸部疼痛患者15 例，上腹部痛疼患者4 例，腰背部疼痛患者7 例；吸煙31 例，有高血壓病史34 例，飲酒24 例，有糖尿病病史3 例，馬方綜合征1例，冠心病3 例，紅斑狼瘡1 例，先天性心臟病1 例，既往體健7 例。

1.2 研究方法

MSCT 檢查：采用GE 64 排螺旋CT，觀察對(duì)象以及掃描的范圍與TTE 基本一致，參數(shù)設(shè)置為250～350mA，120～140kVp (按照患者體質(zhì)量指數(shù)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整)，層厚1mm，螺距1.375:1/0.984:1，層間距0.5mm，轉(zhuǎn)速0.6～0.8s/r，準(zhǔn)直器寬度64×0.625mm。超聲心動(dòng)圖檢查：使用GE vivid7 型的超聲診斷儀，頻率是3MHz，經(jīng)多個(gè)切面觀察患者的升主動(dòng)脈、心臟、主動(dòng)脈弓、假腔和坡口的形成情況、胸腹主動(dòng)脈和胸腹主動(dòng)脈分支官腔內(nèi)徑內(nèi)膜剝離，掃描的范圍包括患者的胸骨上窩、劍突下和鎖骨上窩部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲心動(dòng)圖以及MSCT 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者不同Debakey分型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

50 例疑似主動(dòng)脈夾層患者中，經(jīng)CTA 或者手術(shù)確診為主動(dòng)脈夾層39 例(78.00%)，MSCT 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者不同Debakey 分型的檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

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3 討論

主動(dòng)脈夾層患者因?yàn)檠鼙谡５慕Y(jié)構(gòu)受到了破壞，此夾層部位的血管容易出現(xiàn)破裂，從而能造成大量的血液經(jīng)過(guò)患者的胸主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈流入到腹腔和胸腔，產(chǎn)生比較嚴(yán)重和緊急的后果，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生昏厥和心力衰竭等癥狀，危及生命[2]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，僅有不到5%的夾層是孤立存在于機(jī)體的腹主動(dòng)脈，10%發(fā)生在主動(dòng)脈弓，20%發(fā)生在降主動(dòng)脈，65%的夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈[3]。主動(dòng)脈夾層具有病情復(fù)雜多樣的臨床特點(diǎn)，首發(fā)癥狀和典型癥狀主要是胸腹部或背部出現(xiàn)撕裂樣的疼痛，還有部分患者的疼痛表現(xiàn)并不顯著，因而會(huì)增加臨床診斷主動(dòng)脈夾層的難度[4]。心臟超聲能通過(guò)患者的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面對(duì)機(jī)體的升主動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，通過(guò)大動(dòng)脈短軸切面對(duì)患者的主動(dòng)脈瓣形態(tài)和主動(dòng)脈根部進(jìn)行觀察，通過(guò)探查胸骨上凹能對(duì)患者的主動(dòng)脈弓部進(jìn)行觀察，通過(guò)探查劍突下能對(duì)患者部分的胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察。超聲檢查在觀察起源于機(jī)體升主動(dòng)脈的破口位置方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，還能同時(shí)觀察患者的心臟形態(tài)、心臟瓣膜情況、心包內(nèi)積液和心功能。多層螺旋CT 可以通過(guò)二維重建技術(shù)以及三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層病人的病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變范圍等進(jìn)行清晰的顯示，而且通過(guò)直觀顯示內(nèi)膜片破口以及真假腔的三維立體結(jié)構(gòu)，可以為手術(shù)提供有用的依據(jù)[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCT 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者不同Debakey 分型的檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖(P＜0.05)，表明與超聲心動(dòng)圖相比，MSCT 對(duì)主動(dòng)脈夾層不同Debakey 分型患者有更高的檢出率。

綜上所述，MSCT 診斷急診疑似主動(dòng)脈夾層的效果優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。