老年腦梗患者的康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理效果觀察

馮 梅

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科 四川成都 610081）

腦梗多發(fā)老年人群，疾病特點(diǎn)為發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，對患者身體健康造成了極大威脅。即使經(jīng)過有效的治療后也會遺留不同程度的的肢體活動等障礙，影響著老年腦梗患者的生活質(zhì)量，為了提高患者的生活質(zhì)量需要進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉[1]。此次研究旨在分析康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理在老年腦梗患者中的應(yīng)用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)將2018 年5 月至2019 年5 月收治87 例老年腦梗患者分為對照組與實(shí)驗組。對照組43 例，男23 例、女20 例，年齡61-73 歲（67.0±6.2）歲，合并疾病有糖尿病、冠心病、高血壓；實(shí)驗組44 例，男24 例、女20 例，年齡61-75 歲（68.0±6.4）歲，合并疾病有糖尿病、冠心病、高血壓。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比得知，各數(shù)據(jù)資料比較無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：因患者年齡比較大，再加上會有不同程度后遺癥，認(rèn)為自己為家庭增加了家庭負(fù)擔(dān)，再加上沒有經(jīng)濟(jì)收入等因素，因而產(chǎn)生自暴自棄等情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況展開心理疏導(dǎo)。向患者講解恢復(fù)較好病例，必要時請其現(xiàn)身說教，讓患者親眼看見堅持做康復(fù)護(hù)理的效果。多鼓勵、安慰患者，康復(fù)是一個漫長的過程，并不是短期內(nèi)就能看見效果，所以患者一定要維持良好心態(tài)。②運(yùn)動護(hù)理：在病床上對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，間隔1.5～2h 協(xié)助患者翻身一次，在翻身時避免過度拖拉患者，做好患者肢體擺放、按摩等，指導(dǎo)患者做患側(cè)肢體的主動屈伸運(yùn)動，先從15～30°開始，然后過度增加。鼓勵患者多站立、行走，在站立時保持身體平衡，避免跌倒。③飲食護(hù)理：腦梗患者飲食原則如下，限制攝入脂肪量、控制每日攝入總熱量、增加蛋白質(zhì)、限制含糖量攝入、低鹽、多飲水。④認(rèn)知功能：腦梗患者認(rèn)知能力逐漸降低，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行一些簡單的識物鍛煉，逐漸恢復(fù)認(rèn)知能力。進(jìn)行定向訓(xùn)練時，引導(dǎo)患者記住周圍事物的位置、特點(diǎn)等，建立事物空間屬性。進(jìn)行注意力訓(xùn)練時培養(yǎng)患者的興許愛好，提高其專注力。⑤肢體功能：腦梗患者肢體活動障礙狀況是較為嚴(yán)重的，在恢復(fù)期時應(yīng)定期進(jìn)行按摩，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎。護(hù)理人員根據(jù)患者病情實(shí)際情況制定針對性的活動訓(xùn)練方案。每次訓(xùn)練時間約30min，每天進(jìn)行三次鍛煉。老年腦梗患者的訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。⑥語言功能：針對有語言障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)語言功能的訓(xùn)練，在訓(xùn)練時先練習(xí)發(fā)音，然后逐漸過渡到詞語、句子，語言的鍛煉以日常用語為主，可以采用圖片的形式幫助患者進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 實(shí)驗組

該組患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理與對照組相同；延續(xù)護(hù)理如下：①制定延續(xù)護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組成員由臨床豐富護(hù)理人員組成，要求護(hù)理人員掌握延續(xù)護(hù)理的概念、目的等，并掌握溝通技巧。②制定護(hù)理計劃表：患者在出院前，護(hù)理人員為其制定針對性的家庭康復(fù)護(hù)理計劃，并向患者講解定期鍛煉的重要性。同時詳細(xì)留下患者聯(lián)系電話、居家住址等信息。③延續(xù)護(hù)理實(shí)施：患者出院后，間隔一個星期上門進(jìn)行一次針對性的指導(dǎo)及宣教，詢問患者用藥、飲食等情況，并為患者測量血壓等，掌握患者病情康復(fù)情況，并糾正其錯誤動作；耐心的回答患者提出問題，在解答之后以反問的方式詢問患者，確定患者掌握情況；在隨訪過程中也要借助患者家屬的力量，詢問患者家屬意見，通過與患者家屬溝通多了解有關(guān)患者情況，同時叮囑患者家屬起到監(jiān)督、指導(dǎo)作用。④講座：定期展開講座，并邀請患者參加，主要講解有關(guān)康復(fù)等知識，由專家答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比護(hù)理前后（三個月）兩組患者NIHSS 評分，在此量表中一共有11 個項目，得分越高說明患者神經(jīng)功能越差。②對比護(hù)理前后（三個月）兩組患者生活質(zhì)量評分，在此問卷中共4 個維度，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。③對比兩組患者護(hù)理滿意度，包括很滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分的比較

護(hù)理前兩組患者NIHSS 評分、生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗組患者NIHSS 評分、生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗組患者護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

腦梗的死亡率、致殘率均比較高，多發(fā)老年人群，腦梗的發(fā)生與缺血性血管病變、局部腦組織血液循環(huán)障礙等有著很大關(guān)系。腦梗患者在經(jīng)過有效的治療后，可降低死亡率，但是也會有不同程度的后遺癥，如運(yùn)動、語言、知覺等，對患者的生活質(zhì)量造成了極大影響，腦梗患者需要長時間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此應(yīng)加強(qiáng)對老年腦梗患者的護(hù)理[2]。

通過與常規(guī)護(hù)理比較，老年老梗患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理后不僅提高了患者神經(jīng)功能，更提高了患者的生活質(zhì)量。通過有效的康復(fù)護(hù)理可提高患者語言、肢體等功能，堅持鍛煉更能逐漸恢復(fù)各功能，使老年腦梗患者可以正常的生活，與他人交流，從而提高老年腦梗患者的生活質(zhì)量[3]。

康復(fù)護(hù)理意義：康復(fù)護(hù)理是綜合、協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)等措施多患者進(jìn)行訓(xùn)練，以減輕致殘因素導(dǎo)致的不便，盡快恢復(fù)患者生活質(zhì)量，使其可以生活自理，除了基礎(chǔ)護(hù)理外，更要進(jìn)行機(jī)能恢復(fù)。腦梗患者有不同程度功能受損情況，在生活、經(jīng)濟(jì)等各方面都需要家庭的支持，大部分患者會擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對康復(fù)造成了很大影響。護(hù)理人員應(yīng)除了做好患者護(hù)理工作之外，更要調(diào)動其家屬能動性，讓家屬多陪伴、鼓勵患者，消除患者不良心理情緒。有效溝通是保證護(hù)理順利實(shí)施的重要保障，護(hù)理人員通過自身專業(yè)度取得患者信任，并做好患者運(yùn)動、飲食等護(hù)理，使患者以良好心態(tài)看待疾病，消除了對疾病的恐懼，積極配合康復(fù)。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度的恢復(fù)機(jī)體各項功能，提高神經(jīng)功能與生活質(zhì)量[4]。

延續(xù)護(hù)理意義：腦梗疾病需要長時間進(jìn)行恢復(fù)，在治療結(jié)束后患者通常回家進(jìn)行康復(fù)，通過延續(xù)護(hù)理可有效提高患者出院后的依從性與健康行為。患者在住院期間有護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，因此康復(fù)效果較好，然而患者的住院時間是有限的，大部分時間是在加重進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在出院后失去了護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉的效果比較差。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，也就是院內(nèi)護(hù)理的延伸，使患者在出院后也能享受到優(yōu)質(zhì)、針對性的護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)，避免再次住院。老年腦梗患者在出院后，護(hù)理人員間隔一個星期進(jìn)行一次家訪，進(jìn)行家訪可以詳細(xì)掌握患者鍛煉效果，并予以患者糾正、指導(dǎo)，使患者掌握正確的鍛煉方式，提高了鍛煉的效果，更利于疾病的康復(fù)[5]。通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理也可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在進(jìn)行隨訪過程中護(hù)理人員可及時掌握患者恢復(fù)狀況，并為患者提供針對性、科學(xué)性的指導(dǎo)，從而提高了患者自我護(hù)理水平，更可以根據(jù)患者恢復(fù)狀況不斷調(diào)整、完善康復(fù)訓(xùn)練方式，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對性，不僅提高了提高神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，更提高了患者對護(hù)理的滿意度[6]。

將康復(fù)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理結(jié)合在一起有效實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)院內(nèi)無縫式護(hù)理，使患者享受了專業(yè)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，也更利于護(hù)理人員掌握患者康復(fù)情況，隨時答疑，避免了患者走入康復(fù)誤區(qū)，提高了自我保健意識。站在另一個角度來說也緩解了護(hù)理人員工作量，使患者更好、更快的康復(fù)。總而言之，康復(fù)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理在老年腦梗患者護(hù)理中有著重要意義，極大的提高了患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。