基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀及遵醫(yī)行為的影響分析

李沛霖 唐四元

（1 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410000；2 邵陽(yáng)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖南邵陽(yáng) 422000）

近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加、飲食不規(guī)律等原因，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性萎縮性胃炎是常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)類疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心反胃等，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治愈率低等特點(diǎn)[1]。目前臨床上主要采用藥物和護(hù)理相配合的治療方法，雖然效果明顯，但是患者在出院后遵醫(yī)行為差，影響預(yù)后效果。本研究將健康信念干預(yù)模式應(yīng)用于護(hù)理中，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象：選取2017 年6 月至2019 年1 月就診于我院的慢性萎縮性胃炎患者110 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和信念組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診[2]；②均簽署知情同意書(shū)，且愿意配合本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全患者；②患有精神類疾病；③不愿意配合本次研究者。常規(guī)組55 例，其中男31 例，女24 例。年齡37～62 歲，平均年齡（48.7±0.5）歲。病程1～6 年，平均病程（4.2±0.3）年。信念組55 例，其中男30 例，女25 例。年齡35～61 歲，平均年齡（49.8±0.6）歲。病程1～5 年，平均病程（4.1±0.2）年。兩組患者于性別、年齡、病程上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：入院后給予慢性萎縮性胃炎的健康宣教、治療方法、注意事項(xiàng)等，出院后給予健康指導(dǎo)、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、不良事件應(yīng)對(duì)方法等。信念組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予健康信念護(hù)理模式干預(yù)，主要包括：①健康宣教：患者入院后，向患者講解主治醫(yī)師、護(hù)理醫(yī)師、病房情況、治療方法、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，并發(fā)放慢性萎縮性胃炎健康手冊(cè)，根據(jù)患者個(gè)人資料對(duì)患者心理狀況進(jìn)行初步分析。每周五為患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，持續(xù)時(shí)間為1 小時(shí)，講解治療成功案例，并請(qǐng)治療成功者分享自己的治療過(guò)程和護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的治療信息，強(qiáng)化健康信念；②飲食干預(yù)：嚴(yán)格把控患者的日常飲食，為患者制定飲食食譜，勿食用過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物，多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者制定作息時(shí)間表，督促患者養(yǎng)成定時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡覺(jué)的生活習(xí)慣，治療過(guò)程中觀察患者有無(wú)便血情況，若較為嚴(yán)重應(yīng)停止飲食，食用流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后可正常飲食；③心理干預(yù)：每天上午10 點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估和評(píng)分，可采用SAS、SDS 對(duì)焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分[3]，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，若患者不良情緒較輕，可通過(guò)幽默的談話和聊天幫助患者緩解情緒，消除壓抑的心理；若中度負(fù)面情緒，可在了解患者不良情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)以及家屬支持；若重度負(fù)面情緒，則由專業(yè)的心理咨詢醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)和培訓(xùn)，給予專業(yè)的指導(dǎo)和考核；④其他護(hù)理：患者出院時(shí)，采用定期上門(mén)、電話、微信等隨訪形式，對(duì)患者的用藥情況、遵醫(yī)行為、飲食習(xí)慣、生活起居進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議，給予患者健康的信念支持，定期組織患者到醫(yī)院參加健康信念宣教活動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，保護(hù)腸胃，可定期到社區(qū)組織免費(fèi)指導(dǎo)等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床癥狀評(píng)分：自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者臨床癥狀給予評(píng)分，共對(duì)4 個(gè)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分：上腹部疼痛、上腹部飽脹、惡心反酸、食欲不振，每個(gè)臨床癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，每個(gè)選項(xiàng)得分分別為2、4、6、8 分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。遵醫(yī)行為：參考Morisky 依從性評(píng)分量表[4]，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中服藥時(shí)間、藥物用量、飲食注意事項(xiàng)、鍛煉注意事項(xiàng)等相關(guān)遵醫(yī)行為給予評(píng)分，總分0～8 分，分為3 個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從（得分=8分）；部分依從（得分5～7 分）；不依從（＜4 分）。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS20.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以N%表示，X2校驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)，若P＜0.05 為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比：兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比如表1 所示，護(hù)理前兩組患者癥狀對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后，信念組患者各癥狀評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

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2.2 遵醫(yī)依從性對(duì)比：兩組患者依從率對(duì)比如表2 所示，信念組患者總依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。

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3 討論

慢性萎縮性胃炎是多種原因引起的胃粘膜慢性萎縮性病變，患者胃粘膜變薄、腺體萎縮、腸腺上皮不典型增生[5]。相關(guān)臨床研究表明，在藥物治療基礎(chǔ)上，患者的飲食習(xí)慣、心理狀況、生活方式均會(huì)影響治療的療效和預(yù)后效果[6]。健康信念護(hù)理干預(yù)模式是一種將社會(huì)心理學(xué)運(yùn)用于個(gè)人健康行為的理論模式，該模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體接納和接受健康行為的程度取決于個(gè)體的信念和態(tài)度。陳曉玉等[7]研究顯示，健康信念護(hù)理模式應(yīng)用于老年缺血性腦卒中患者，多種途徑的健康信念護(hù)理可培養(yǎng)患者的健康自護(hù)行為，提高治療依從性，利于病情的穩(wěn)定。

本研究采用對(duì)比的方法，將健康信念護(hù)理干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式做對(duì)比分析，分別探討兩種護(hù)理模式對(duì)患者臨床癥狀改善情況和遵醫(yī)行為的影響。結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者臨床癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，護(hù)理后，信念組患者臨床癥狀評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），體現(xiàn)健康信念模式能夠有效降低胃炎患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)比兩組遵醫(yī)行為評(píng)分，信念組患者遵醫(yī)總依從率高于常規(guī)組（P＜0.05），體現(xiàn)健康信念對(duì)于不遵醫(yī)行為具有遏制效果，使患者主動(dòng)依照醫(yī)生的囑咐去用藥和治療。健康信念護(hù)理模式的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)人行為會(huì)受信念強(qiáng)度的影響，患者相信護(hù)理人員的護(hù)理措施帶來(lái)的效果后，更容易接納和接受護(hù)理人員建議的健康行為，萎縮性胃炎患者對(duì)護(hù)理行為的信任程度會(huì)影響患者個(gè)人遵醫(yī)的依從性，患者認(rèn)識(shí)到自身沒(méi)有遵從醫(yī)生囑咐，會(huì)意識(shí)到這種行為的危險(xiǎn)性，會(huì)主動(dòng)采取健康行為，提高疾病治療信心；②健康信念還包括價(jià)值期望理論，患者的主觀心理期望會(huì)影響護(hù)理教育的接受程度，使患者在了解慢性萎縮性胃炎的基本知識(shí)基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到心理、行為、遵醫(yī)的重要性，更加相信遵醫(yī)依從性會(huì)影響到預(yù)后效果。在本研究中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組的遵醫(yī)行為較差，甚至不相信護(hù)理人員建議的用藥行為，導(dǎo)致臨床癥狀改善效果欠佳；③健康知識(shí)宣講可消除患者各種疑惑，加強(qiáng)對(duì)胃炎的認(rèn)識(shí)，改善對(duì)胃炎的懼怕心理；健康的飲食、良好的飲食習(xí)慣是治療胃炎的前提和保障，加強(qiáng)飲食干預(yù)可保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，護(hù)胃固體，為胃炎的治療打下基礎(chǔ)；慢性萎縮性胃炎屬于慢性病，病程長(zhǎng)，患者易積壓負(fù)面情緒，通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)可緩解負(fù)面情緒，保證治療的順利進(jìn)行。賈玉營(yíng)[8]對(duì)慢性萎縮性胃炎患者給予強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可提高治療有效率和患者滿意度。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者給予健康信念護(hù)理模式干預(yù)，可改善患者的臨床癥狀，提高患者遵醫(yī)依從率，提高治療效果。