康復護理應用于腦出血患者術后吞咽障礙的效果觀察

劉 娟

（江蘇省工人湯山療養院 江蘇省南京市 211131）

腦出血是一種急性腦血管病，其發病急驟，進展迅速，病情嚴重，致殘和致死率很高，可謂“急癥中的急癥”。由于神經功能受損，腦出血患者容易并發吞咽障礙，這不但影響術后康復效果，而且會導致患者發生吸入性肺炎、沉默性誤吸、脫水、營養不良甚至窒息等一系列癥狀[1]。為此，我院對腦出血術后吞咽障礙患者實施康復護理，并觀察相關護理效果，現詳細整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月～2019 年10 月期本院收治的92 例腦出血術后并發中重度吞咽障礙的患者，經Gugging 吞咽功能評估確認。按照隨機雙盲方法分為對照組和康復組，都為46 例。對照組男26 例，女20 例；年齡44～75 歲，平均（53.41±4.93）歲。康復組男27 例，女19例；年齡45～76 歲，平均（53.44±4.96）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基線資料，不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方式，定時監測脈搏、血壓、呼吸等，每日3次吸痰和清潔口腔，指導患者遵醫囑服藥，給予對癥護理等。康復組增加專門的康復護理，具體方法為：①心理輔導：吞咽障礙患者容易出現緊張、恐懼情緒，護理人員為此加強溝通交流，說明吞咽障礙是腦出血后的常見癥狀，只要積極治療和訓練，就可以緩解，以解除患者負性情緒，提高護理依從性。②飲食護理：中度吞咽困難者食用濃稠而且無需咀嚼的醬泥狀食物，可把藥物碾碎混入其中，注意避免進食清淡的液體。重度吞咽困難者采用鼻飼或胃管插管的方式供應營養。進食時患者保持坐位或半臥位，少量多餐，緩慢進食，待患者咀嚼完畢、安全吞咽下后再喂食。③口腔護理：保持口唇濕潤，進食結束后注意清除口腔內的食物殘渣。還需定時檢查口腔潰瘍情況，若有口腔潰瘍需對癥處理。④吞咽功能訓練：（a）護理人員指導患者用舌頭舔上下唇，做卷舌運動，以促進舌肌功能恢復。（b）引導患者做笑、鼓腮、吹氣、吮手指等動作，以刺激咽喉部肌肉和軟腭的運動。（c）把勺子放在患者嘴唇的不同位置，引導患者伸舌舔勺，并且做出咀嚼動作，這樣可以訓練咀嚼功能。（d）如果患者吞咽能力較差，就用棉簽蘸取一點冰水或食醋，涂抹于軟腭、舌根、咽喉壁等部位，患者口腔受到刺激，會不由自主地空口吞咽，這樣可以鍛煉吞咽動作。（e）引導患者努力咳嗽，這樣可以建立防御反射，以便于排除氣管異物。以上30min/次，3 次/d。根據患者的恢復狀況，逐漸加大訓練難度，以盡早恢復吞咽功能。

1.3 評價指標

兩個月后對比兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率。采用Gugging 吞咽功能評估表評估患者的吞咽功能，總分為20 分，分值越低吞咽障礙越嚴重。根據評分得出吞咽障礙程度，重度0～9 分、中度10～14 分、輕度15～19 分、正常20 分[2]。治療總有效率=痊愈率+好轉率，判斷標準為：無吞咽障礙為痊愈；從重度轉為輕、中度，或從中度轉為輕度，為好轉；無明顯改善為無效。并發癥是指嗆咳、脫水、吸入性肺炎、誤吸、營養不良、窒息等。

1.4 統計學分析

研究分析軟件為SPSS23.0，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 代表兩組有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

見表1，對照組患者的治療總有效率為76.09%（35/46），康復組為91.30%（42/46），對比可得，康復組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

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2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

見表2，對照組患者的并發癥發生率為17.39%（8/46），康復組為4.35%（2/46），顯著低于對照組（P＜0.05）。

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3 討論

腦出血患者容易并發多種功能障礙，比較而言，吞咽障礙是一種較為嚴重的癥狀。經過手術搶救，待患者度過急性期后，就應抓緊康復期的短暫時機，對吞咽障礙患者積極實施康復護理。

我院的康復護理涉及到心理輔導、飲食護理、口腔護理、吞咽功能訓練方面，心理輔導確保患者保持積極心態，為康復打下基礎；飲食護理保障機體營養，這也是康復的基礎；口腔護理在于防范細菌滋生，反而加重病情；吞咽功能訓練從不同角度、針對不同部位、采取不同方法實施訓練，一方面可防止咽喉部肌群發生廢用性萎縮，另一方面刺激咽喉部肌肉、器官發生反應，改善肌肉的靈活性和協調性，從而逐漸恢復吞咽功能。

為期2 個月的康復護理表明，康復組患者的治療總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，提示康復護理可促進吞咽功能恢復，并且減少并發癥，是一種高效、安全的護理模式，值得用于腦出血術后吞咽障礙患者。