婦科術后留置導尿患者應用細節性護理對VAS 評分的影響

陳 詩

（泰州職業技術學院 江蘇省 225300）

留置導尿是婦科手術術后較為常見的處置方式，是一種常用的護理技術。導管相關性尿路感染（CAUTI）是常見的醫院相關性感染（HAI），可以通過采取必要的預防措施以及使用抗菌性藥物來預防。有關資料顯示[1]，在10%-50%的短期導尿患者中可觀察到CAUTI 感染，而如果不進行及早的治療，則會導致嚴重的并發癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等[2]，均是與CAUTI 相關的具有顯著發病率和死亡率感染性疾病。留置導尿管誘發的并發癥如尿道感染等可嚴重影響患者的術后恢復以及生活質量，因此及早的護理干預十分重要【1】。為了探究婦科術后留置導尿患者應用細節性護理應用優勢以及對VAS 評分的影響，筆者采取分組研究法，詳細如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 研究納入150 例患者作為研究、觀察對象，試驗開展時間是2018 年4 月～2019 年4 月。采取隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，各75 例。

其中對照組患者的年齡范圍是40～69 歲，平均年齡為（54.17±10.23）歲；觀察組患者的年齡范圍是41～70 歲，平均年齡為（55.27±10.31）歲。以SPSS22.0 軟件進行數據統計分析，行卡方檢驗或T 值檢驗，若數據比較得到P＞0.05 顯示無統計學顯著性。

1.1.1 納入標準

試驗對象的入選標準如下：（1）本次的研究內容均已通過醫學倫理協會的審批，患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）患者的依從性較好，配合度高；（3）患者情況穩定；（4）患者全程參與研究，未曾中途退出。

1.1.2 排除標準

試驗對象的排除標準如下：（1）患者病歷、病史資料殘缺；（2）排除精神障礙、病情危急的患者；（3）患者的依從性差；（4）排除肝、腎等重要器質類器官病變患者；（5）排除存在認知障礙、言語障礙、肢體功能障礙患者；（6）排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理措施，如健康宣教、分級管理等等；觀察組采取細節性護理干預：（1）術前護士以耐心、溫和態度以及通俗易懂的語言向患者介紹留置導尿的護理措施及常見并發癥，使患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫護人員護理工作；（2）術后鼓勵患者多攝入液體，使尿量保持＞2000 毫升，以達到沖洗尿道的效果，降低結石、尿路感染的發生率；（3）維持尿管引流暢順，告知患者避免活動過大以免尿管扭曲、受壓；（4）預防患者泌尿系統逆行感染：①保持尿道口、會陰清潔：選擇安爾碘清洗外陰，1～2 次/d，也可使用清水代替安爾碘進行清洗，并細致清洗尿道口周圍，并適時更換會陰墊；②及時更換集尿袋，每周更換1～2 次，并記錄尿量；③每周更換導尿管1 次，硅膠導尿管則可以根據患者情況延長更換時間；（5）在患者下床活動時，需由護士提拎，并將集尿袋固定在患者身上，保證集尿袋在導尿管出口以下，以防逆流；（6）采用間歇性夾管方式，進行1-2 天的膀胱功能訓練。夾閉導尿管，每隔3 至4 小時則打開1 次，促進膀胱功能恢復；（7）傾聽患者主訴，注意患者尿液的色澤、量和性質，如果發現尿液混濁、有結晶或沉淀，需及時告訴醫生以進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后的VAS 評分、尿路感染陽性率、尿道口不良反應發生率（過敏、脫皮、疼痛、皮膚紅腫等）；觀察兩組患者護理滿意度（分值越高則滿意度越高）。

1.4 統計學方法 采用統計學標準軟件SPSS 22.0 系統對試驗的相關數據進行歸類、統計、整理，相關數據錄用后，需以計算機分析以及人工核查，保證其準確度。計量資料的表達應用（均數±方差）的形式，該種數據采取T 值檢驗（獨立樣本）分析其統計學顯著性。若P＜0.05，則表示數據間的差異存有統計學顯著性；若P＞0.05（雙側檢驗），則表示數據間差異存在偶然性，無統計學顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比：護理前，對照組、觀察組患者VAS評分分別是（6.08±1.20）分、（6.14±1.13）分，差異對比無統計學意義，P＞0.05（T=0.1123）；護理后，兩組患者評分得到顯著的降低，對照組、觀察組患者VAS 評分分別是（4.27±1.29）分、（2.11±1.25）分，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對照組，差異對比存在統計學意義，P＜0.05（T=8.0921）。

2.2 兩組患者的尿路感染發生率、并發癥發生率對比：如表1。治療后，觀察組并發癥的發生率為4.55%（1/75），對照組患者并發癥的發生率為36.36%（8/75），差異存在統計學顯著性，P＜0.05（X2=6.4052），觀察組安全性更高；觀察組患者的尿路感染發生率是5.33%（4/75），對照組的尿路感染發生率是18.67%（14/75），觀察患者的尿路感染發生率顯著較低，數據的差異存在統計學顯著性，P＜0.05（X2=4.0205）。

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2.3 兩組患者的滿意度對比：如表2。護理后，兩組患者的護理干預滿意度有顯著的不同，觀察組患者的護理干預滿意度為97.33%（73/75），對照組的護理干預滿意度為86.67%（65/75），觀察組的護理干預滿意度顯著優于對照組，差異符合統計學顯著性原則，P＜0.05（X2=7.0175）。

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3 討論

留置尿管護理的主要目的是防止致病菌感染尿路，CAUTI感染類型是發病率較高的醫院感染類型之一。隨著臨床住院時間、留置尿管時間的延長，尿路感染的發生率與日俱增。CAUTI不僅增加病人的痛苦，增加病人的住院時間，同時也增加病人治療的成本和疾病的死亡率，這對病人的導管護理和生活質量有一定的影響。到目前為止，臨床上尚未有顯效的護理方法預防CAUTI，因此許多學者認為，預防CAUTI 是一個亟待解決的課題，因此探討留置尿管相關性尿路感染的重要因素以及其預防措施十分關鍵【2】。

留置導尿術是婦科疾病患者的常用處置方法。它是臨床實踐中常用的基本護理技術之一，它可擴大手術盆腔的視野，有利于患者術后的身體康復，并有助于術后切口愈合。 同時，它為患有并發癥如張力性尿失禁、膀胱麻痹、排尿困難的患者提供解決方案【3】，然而，稍不謹慎，易誘發感染。導管相關性尿路感染（CAUTI）是常見的醫院相關性感染（HAI），可以通過采取必要的預防措施以及使用抗菌性藥物來預防。CAUTI 主要的致病菌類型包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等細菌種類，有關資料顯示【4～5】，在10%-50%的短期導尿患者中可觀察到CAUTI 感染，而如果不進行及早的治療，則會導致嚴重的并發癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等，均是與CAUTI 相關的具有顯著發病率和死亡率感染性疾病。因此，探討顯效的干預護理措施十分重要。護理人員應讓患者意識到泌尿道感染的危險性，并主動配合醫護人員護理工作，術后鼓勵患者多攝入液體，維持尿管引流暢順，保持尿道口、會陰清潔，每周為更換導尿管1 次；通過對患者實施細節護理措施，能夠有效的預防患者發生感染的風險，改善患者的護理效果。

婦科術后留置導尿的操作容易引發術后生理應激指標變動，對術后恢復有較大的影響，而顯效的護理干預措施可顯著提高手術效果。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05，T=7.6052），顯示細節護理可有效減輕患者腹部不適的情況，降低疼痛感，促進術后恢復。通過術后對患者實施留置導尿細節化護理能夠提升其對留置導尿管重要性、必要性的認知，提高其治療依從性，促進患者早日康復。

綜上所述，婦科術后留置導尿患者應用細節性護理可顯著緩解疼痛情況，應用價值顯著，值得推廣。