針灸聯合四君子湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創通氣并發腹脹的療效觀察

肖鵬云 辛大永 秦鴻

摘要?目的：探討針灸和四君子湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）無創通氣并發腹脹患者的效果。方法：選取2016年1月至2018年1月北京中醫醫院順義醫院收治的AECOPD無創通氣并發腹脹患者86例作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組43例，對照組應用針灸治療，觀察組應用針灸和四君子湯治療。比較QOL評分、肺功能指標、中醫癥候積分、不良反應、腸胃功能、效果。結果：觀察組軀體功能、社會功能、認知功能和角色功能顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6MWT等指標明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組咳嗽、咯痰、喉癢等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸困難、咳嗽、發熱和食欲不振等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者腸胃功能明顯優于對照組（P<0.05）;治觀察組的治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。結論：AECOPD無創通氣并發腹脹患者的治療過程當中，采用針灸結合四君子湯可以提高治療的效果，改善相關的指標，臨床上應進一步的推廣和應用。

關鍵詞?針灸;四君子湯;慢性阻塞性肺疾病;無創通氣;腹脹;不良反應發生率;生命質量;肺功能指標;中醫癥候積分

Abstract?Objective：To explore the Effect of acupuncture combined with Sijunzi Decoction on abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients.Methods：A total of 86 abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients admitted to Shunyi hospital， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into a control group and a study group（43 cases in each group）.The control group was treated with acupuncture and the study group was treated with Sijunzi Decoction on the basis of the control group.QOL scores， lung function indexes， TCM syndrome score， incidence of adverse reactions， gastrointestinal function and treatment effect were compared between the two groups.Results：The physical function， social function， cognitive function and role function of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）; the FEV1， FEV1%， FEV1%/FVC and 6MWT of the study group were significantly increased， compared with the control group， there was Statistical significance（P<0.05）; the cough， sputum， itching and other symptoms scores of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions such as dyspnea， cough， fever and loss of appetite in the study group was significantly lower compared with the control group（P<0.05）; the gastrointestinal function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）; the treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients， acupuncture combined with Sijunzi Decoction can improve the effect of treatment and improve related indicators.It should be further promoted and applied clinically.

Keywords?Acupuncture; Sijunzi Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive ventilation; Abdominal distention; Incidence rate of adverse reactions; Quality of life; Lung function indexes; TCM syndrome score

中圖分類號：R256.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.028

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在臨床上又稱為慢阻肺，異常氣體到達炎性反應的慢性氣道炎性反應和氣流連續性的受到限制都會導致疾病的發生[1]。如果COPD患者病情在短時間內發生病情持續惡化，就會導致患者COPD的急性加重（AECOPD）。對AECOPD患者主要采用無創通氣的治療方法，該方法使得患者的缺氧現象得到了有效的緩解，同時降低了動脈血二氧化碳的壓力，緩解了患者的病癥[2]。但是采用無創通氣的治療方法存在一定的弊端，它不僅能夠引起并發癥的發生，同時還會導致患者出現腹脹現象。對于腹脹這種并發癥，主要采用針灸結合四君子湯的治療方法，不僅患者的治療效果顯著，同時降低了患者并發癥的發生，患者滿意度高，相關報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2018年1月北京中醫醫院順義醫院收治的AECOPD無創通氣并發腹脹患者86例作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組43例，對照組中男21例，女22例，年齡32～62歲，平均年齡（41.7±5.8）歲，住院時間13～20 d，平均住院時間（13.6±3.2）d。觀察組中男23例，女20例，年齡35～67歲，平均年齡（42.6±8.3）歲，住院時間12～18 d，平均住院時間（14.5±2.1）d;患者均知情同意本研究，并且一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準和同意（倫理審批號：2020-017）。

1.2?診斷標準?符合用2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的GOLD《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標準，呼吸衰竭標準按入院當日患者的血氣分析，符合動脈血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴有或不伴有動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg。

1.3?納入標準?1）患者在經過無創通氣治療后，出現腹脹癥狀;2）經過相關的診斷，確診為AECOPD患者;3）出現發熱喘息、咳嗽和痰液數量增多的相關癥狀;4）納入肝腎肝腎功能正常患者[3]。

1.4?排除標準?1）由于手術、藥物、麻醉、胸腰椎骨折等原因導致的腹脹患者;2）由于自身消化系統導致的腹脹患者;3）對研究藥物存在過敏史的患者;4）排除精神障礙患者。

1.5?脫落與剔除標準?1）心率失常;2）多臟器功能不全;3）呼吸停止。

1.6?治療方法?1）對照組應用針灸治療的方法，具體方法如下：對患者進行針灸治療，取患者的風池（雙側）、翳風（雙側）、四神聰、列缺（雙側）、神門、豐隆（雙側）、上廉泉、百會或啞門、豐隆、照海（雙側）穴[4]。2次/d，治療周期為3個療程，1個療程為4周。2）觀察組在對照組的基礎上應用四君子湯治療，選自《太平惠民和劑局方》卷三：四君子湯，具體方法如下。基礎方：白術8 g、茯苓10 g、人參8 g、甘草8 g，同時應根據患者的不同癥狀給予針對性的治療。給予寒痰患者蘇子10 g、陳皮8 g;給予痰熱患者魚腥草8 g、石膏6 g;給予腎氣虛弱患者坎臍12 g，胡桃肉8 g;給予陽虛患者澤瀉12 g，予桂枝10 g;給予痰蒙神竅患者膽星9 g、橘紅8 g。口服2次/d，20 mL/次，治療周期為3個療程，1個療程為4周[4]。

1.7?觀察指標?1）比較2組患者治療前后QOL評分比較，2組患者生命質量的評級方面，護理干預3個月之后使用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，每個方面的滿分100為分，其中分數越高代表患者的生命質量越高。2）比較2組患者治療前后2組患者肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行試驗（6MWT）等。應用肺功能檢測儀檢測比較2組患者治療前后肺功能相關指標進行監測，并且患者的肺功能指標越接近正常值，說明患者的治療效果越顯著。在平坦的地面標注出30.5 m的直線距離，叮囑患者盡全力在直線距離內進行往返走動，在對患者測試期間應對患者進行一定的語言激勵，在、同時對患者的生命體征進行監測，對出現的不良反應進行及時的處理，目的是保證患者生命安全。患者6 min步行距離越大，患者的治療效果越顯著。3）比較2組患者的中醫癥候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年版）[5]將患者咳嗽、咳痰及喘憋癥狀等級制定證候積分表，每個癥狀均有0～5分，6個等級，0分為最輕，5分為最重，并將3個癥狀積分加和處理。并且中醫癥候積分越低，患者的治療效果越顯著[5]。4）比較2組患者不良反應發生率，主要包括呼吸困難、咳嗽、發熱和食欲不振等，患者的不良反應發生率越低，治療方法安全度越高。5）比較2組患者治療效果。6）比較2組患者治療前后腸胃功能，依據腸胃功能評分標準，1分：表示患者胃腸減壓、腸鳴音降低和禁食;2分：表示患者胃潴留、腹脹、腸鳴音消失、便秘、腹瀉腹痛和反流;依據腹圍評價指標，無腹脹：表示患者腹圍沒有變化、腹軟;輕度腹脹：患者的腹圍增大≤1 cm;中度腹脹：表示患者的腹圍增大區間在1～2 cm;重度腹脹：表示患者的腹圍增大區間≥2 cm。

1.8?療效判定標準?顯效：患者經治療后，臨床癥狀全部消失，并且患者的癥候積分降低>70%且<90%;有效：患者經治療后，臨床癥狀得到明顯改善，并且患者的癥候積分降低>30%且<70%;無效：患者經治療后，臨床癥狀沒有得到改善，甚至病情更加嚴重，患者的癥候積分降低<30%[6]。

1.9?統計學方法?采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?治療前后2組患者治療前后QOL評分比較?治療后，觀察組軀體功能、社會功能、認知功能和角色功能顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?治療前后2組患者肺功能指標比較?治療前2組患者的肺功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6 MWT等指標明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?治療前后2組患者中醫癥候積分比較?治療前2組患者中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組咳嗽、咯痰、喉癢等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?治療前后2組患者不良反應發生率比較?治療后，觀察組呼吸困難、咳嗽、發熱和食欲不振等不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5?治療前后2組患者腸胃功能比較?治療前，2組患者腸胃功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者腸胃功能明顯優于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6?2組患者治療效果比較?治觀察組的治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。見表6。

3?討論

相關報道表明，在慢性呼吸系統疾病中，COPD的發病率居首位。該病對患者的生活造成了極大的不便，不僅增加了患者的病痛，同時增加了家屬的經濟和心理壓力。患者在發病前期，通常會將病癥忽略，認為只是普通病癥，不會對身體造成威脅，并不會采取一定的治療措施，因此，導致了病情的延誤。因此，患者出現相應的癥狀，及時進行病情的預防、診斷和治療，則會有利于患者疾病的再次反復。AECOPD會導致患者出現喘息、咳嗽、痰液數量增多和發熱等癥狀[7]。但是經常性AECOPD患者則會影響患者的正常呼吸，導致患者出現呼吸衰竭現象。隨著醫學水平的日漸成熟，在對AECOPD的治療過程中，無創機械通氣取得了良好的成就。該方法操作簡單，使用方便，改善了有創機械通氣對患者造成的傷害，降低了患者并發癥發生率[8]。該方法已經成為治療通氣不足和呼吸衰竭的主要方法。但是患者在治療過程中，特別是老年群體對疾病的發病原因和治療機制存在一定的疑惑，在加上為疾病的治愈情況存在一定的疑惑，使得患者出現一系列的負面情緒[9]。另外，患者在治療過程中將同期設備去除，對患者的治療造成了嚴重的影響。所以，在患者的治療過程中會對患者進行鎮靜處理，減少人體對抗現象的出現，對患者治療的順利進行起到了一定的促進作用。在對患者進行鎮靜處理的過程中，應對患者的各項機體功能進行實時監控，對患者進行有效的安全護理，降低意外事件的發生率。另外，患者在進行無創通氣的過程中，患者的胃腸功能變得較弱，增加了患者腹脹現象的發生發生率[10]。

當前，對AECOPD的治療方法越來越多，針灸治療是臨床上常見的一種治療方法，該方法能對患者的病情起到較好的診治作用，但是治療過程較長，此方法的不良反應發生率高[8]。從中醫角度講，依據COPD的臨床癥狀，主要將其歸為“肺脹”范疇[11]。“肺脹”是因為長時間慢性咳喘氣逆，發作反復，致使五臟功能平衡性降低，津液氣血敷布運行失衡所致。該病的發病部位主要為肺，并牽連肝臟[12]。通過病癥的臨床實踐得出，脾肺氣虛較為常見。中醫學認為水道通調;司呼吸、肺主氣;衛氣宣散。然燥金是肺，依土以培之，因此脾肺功能與病情存在密切關系。脾是氣血生化之本，后天之源，脾氣健運，則呼吸順暢，氣道均勻。若果脾肺氣虛，則肺氣虧虛，氣短多咳，懶言倦怠。如果肺脾日久氣虛，則無法肌膚泛溢，水濕溫化，故肢體水腫。脾肺氣虛就會腹脹，苔白舌淡，脈搏微弱。因此，脾臟和COPD的起因和結果都存在相關性，但脾肺虛弱是其發病的重要原因之一。所以對AECOPD患者，應一補肺益氣為主要治療方法。所以，本次研究，對AECOPD患者以補肺健脾益氣為治療的主要方法，并且一直貫穿患者治療的整個過程，該治療方法與胃腸道吸收功能增強的治療方法相似[13]。

本次研究應用沒有不良反應，且操作簡單方便的針灸結合四君子湯治療，門金穴是奇穴之一，對胃炎、腸炎、腹痛和腹部發脹等治療具有較好的效果。門金穴位于谷穴后骨前陷之中，對胃部疾病的治療具有較好的效果。針灸是一種非常獨特的針灸體系，該治療方法效果顯著，對患者造成的損傷較小，主要是去患者頭部、耳部和四肢等部位，危險程度較低。門金穴的取穴部位主要為足部，僅僅單刺一針，對患者造成的疼痛程度較低，進而增加了患者治療依從性，對患者的治療起到了有效的促進作用。研究結果顯示，治療前，2組患者腸胃功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者腸胃功能明顯優于對照組（P<0.05）。該結果充分表明了，對患者進行針灸結合四君子湯的治療，能夠有效提高腸胃功能評分，進而改善患者的腸胃功能。

因此，當前臨床上對AECOPD患者采取四君子湯的治療方法，此藥方是由白術、茯苓、甘草和人參組成，該藥方對患者的脾胃具有很好的補充作用。白術是一種性苦溫燥的中成藥，具有很好的健脾燥濕和強化益氣助運的作用;茯苓是一種平淡性甘的中藥，對患者具有明顯的滲濕健脾功效，通過將白術和茯苓2種藥物進行聯合，能夠對患者起到明顯的祛濕健脾作用;人參對患者具有很好的補氣甘溫和和胃健脾作用，人參能夠使得患者的蛋白質合成功能增強，進而提高患者的食欲，使得體質量進一度增加，對膽固醇的合成和磷酸化合物的有效利用起到了一定的促進作用，進而避免了乳酸等物質的堆積[14]。并且人參中中含有降低患者疲勞的有效成分，對患者機體各項功能的恢復具有非常好的促進作用。甘草對患者具有顯著的和中補氣作用，同時能對上述藥物起到很好的調和作用。將上述4種藥物進行有效的聯合，能夠對患者起到健脾益氣功效。研究結果顯示，治觀察組的治療效果明顯好于對照組（P<0.05）。該結果充分表明了，對患者進行針灸結合四君子湯的治療，改善了患者的臨床癥狀，降低了中醫癥候積分，進而改善了患者的生命質量。

研究結果顯示，觀察組咳嗽、咯痰、喉癢等癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。這一結果充分表明了，應用四君子湯的治療方法不僅增強了患者的腸胃功能，而且加強了患者腸胃蠕動，而且減輕了患者咳嗽、咯痰、喉癢等病癥的發生，降低了患者的病痛。同時四君子湯能夠加快患者胃液排除速度，進而對患者的電波節律和胃內絮亂的振幅起到一定的調節作用。研究結果顯示，治療前2組患者的肺功能差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6常MWT等指標明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前2組患者中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果充分說明了，四君子湯對腹脹和消化功能絮亂患者能夠有效的促進患者對糖類的吸收，使患者的體質量和自主的活動能力出現一定幅度的上升，同時提高患者肺功能的各項指標。該方法不僅對患者的腸胃菌群起到了有效的調節作用，同時減少了患者的病痛，保證患者的生命健康，提高了患者的生命質量[15]。

綜上所述，AECOPD無創通氣并發腹脹患者的治療過程當中，采用針灸結合四君子湯的方法進行治療，不僅治療效果顯著，而且有效改善了患者的肺功能指標，提高了患者的生命質量，降低了不良反應發生率和中醫癥候積分。因此，針灸結合四君子湯的治療方法在臨床上應進一步的推廣和應用。

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（2019-03-06收稿?責任編輯：王明）