電針聯合音樂療法對輕中度阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力的影響

趙玉曉 戈利生 趙麗莉 張勁松 楊濤 李廣志

摘要?目的：研究電針聯合音樂療法對輕中度阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力的影響。方法：選取2015年1月至2017年8月張家口市第一醫院收治的輕、中度阿爾茨海默癥患者120例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。比較患者治療前后臨床治療有效率、認知功能、生活自理能力、行為和精神癥狀及生命質量，并通過膽堿能系統和單胺系統評價患者神經遞質改善情況。結果：治療后，對照組和觀察組的治療有效率分別為81.67%和91.67%。治療后，2組患者MMSE、MoCA、ADL、BEHAVE-AD和SF-36評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者上述指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，2組患者的乙酰膽堿水平、膽堿乙酰化酶活性、去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組的上述指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電針聯合音樂療法治療輕中度阿爾茨海默病，可有效地改善患者的認知能力和日常生活活動能力。

關鍵詞?電針;音樂療法;阿爾茨海默癥;認知功能;日常生活活動能力;生命質量;膽堿能系統;單胺系統;神經遞質

Abstract?Objective：To study the effects of electroacupuncture combined with music therapy on cognitive function and activities of daily living （ADL） in patients with mild and moderate Alzheimer′s disease.Methods：A total of 120 patients with mild and moderate Alzheimer′s disease treated in the First Hospital of Zhangjiakou from January 2015 to August 2017 were divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 60 cases each group.The total clinical effective rate，cognitive function，self-care ability，behavioral and mental symptoms and life quality before and after treatment were compared，and the improvement of neurotransmitters of patients was evaluated by cholinergic system and monoamine system.Results：Before treatment，the difference was not statistically significant in general material between the 2 groups （P>0.05）.After treatment，the total effective rate of the control group and the observation group was 81.67% and 91.67% respectively.After treatment，the scores of MMSE，MoCA，ADL，BEHAVE-AD and SF-36 in the 2 groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05），and the above-mentioned indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the contents of acetylcholine，choline acetylase，norepinephrine，5-hydroxytryptamine and dopamine receptor in the 2 groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The above-mentioned indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Electroacupuncture combined with music therapy in the treatment of mild and moderate Alzheimer′s disease could effectively improve patients′ cognitive function and activities of daily life，which is worthy of clinical application.

Keywords?Acusector; Music therapy; Alzheimer′s disease （AD）; Cognitive function; Activities of daily living; Life quality; Cholinergic system; Monoamine system; Neurotransmitter

中圖分類號：R242;R749文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.029

阿爾茨海默病（Alzheimer′s Disease，AD）又稱老年癡呆癥，是一種進行性神經退行性疾病，臨床特征為認知、功能和行為改變，其特征還包括組織病理學、分子和生化異常，如細胞丟失、神經元纖維纏結在細胞內堆積、營養不良的軸突、淀粉樣蛋白-β沉積、能量代謝紊亂、線粒體功能障礙、慢性氧化應激和DNA損傷[1]。其中神經元纖維纏結在細胞內的堆積在空間和時間上都與神經元變性和認知癥狀密切相關[2]。目前，AD的發病機制目前尚未完全明確，也沒有特效的藥物治療此病。近年來，隨著我國人口老齡化的加快，AD的發病率呈直線上升趨勢，據統計，我國5%的老年人患有阿爾茨海默癥，而且85歲以上的老年人AD的患病率已到達20%[3]，目前全球有580萬人患有AD，預計到2050年將增加到1 400萬[4]。AD導致患者認知功能障礙，生活自理能力部分喪失，行為和精神異常，給患者家庭和社會帶來了嚴重的負擔。有效地治療阿爾茨海默癥一直是臨床亟待解決的問題，目前用于治療阿爾茨海默癥的方法主要有經絡搭橋法[5]、運動療法[6-7]、綜合護理[8]、康復訓練[9]和經顱磁刺激[10-11]等，但是治療效果都具有一定的局限性。

有研究表明，電針療法對AD患者認知功能和生活活動能力的恢復行之有效[12]。電針療法是在傳統針刺的基礎上添加了生物電，其作用原理可能是：調整腦組織蛋白水平，抑制腦細胞凋亡，調節腦信號傳導和改善中樞膽堿能神經系統，增強線粒體的功能，從而促進自噬的發生，起到神經元保護的作用，改善患者的認知功能和記憶力[13-14]。音樂療法是護理人員靈活地運用音樂活動（聽、唱、演奏等方式）與患者進行心靈上的溝通，緩和其過度緊張的精神，調理情緒，減輕壓力，使患者情緒得以宣泄[15]。本研究探討電針聯合音樂療法對輕中度AD患者認知功能和日常生活活動能力的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年1月至2017年8月張家口市第一醫院收治的輕、中AD患者120例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男28例，女32例，年齡62～86歲，平均年齡（70.9±11.2）歲，病程6個月至10年，平均病程（5.23±0.78）年;觀察組中男30例，女30例，年齡60～88歲，平均年齡（72.0±10.9）歲，病程8個月至11年，平均病程（5.71±0.86）年;2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。所納入的所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經過我院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?患者符合WHO《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）AD診斷標準：1）患者遠近記憶受損，簡單結構下的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;2）患者判斷力下降，不能對時間進行分析、思考、判斷，無法處理復雜的問題;3）患者不能獨立進行室外活動，穿衣、個人衛生和個人儀表方面需要他人幫助;4）情感淡漠，有時急躁不安，常走動不停，可見尿失禁;5）患者會出現神經癥狀，失語、失用和失認。

1.3?納入標準?1）經CT確診為AD;2）簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分10～25分;3）患者記憶受損，尤其是近期記憶;4）患者或家屬簽署知情同意書。

1.4?排除標準?1）嚴重失語和認知功能障礙無法交流的患者;2）嚴重的心、腎、肝、肺功能不全、衰竭或癌變患者;3）病程<5個月;4）早期有認知功能障礙者。

1.5?脫落與剔除標準?1）臨床資料不全者;2）依從性差，不能按照研究方案配合治療的患者;3）治療過程中突發不良事件，不能繼續進行治療的患者;4）自動放棄該項研究的患者。

1.6?治療方法

對照組患者給予常規護理，通過鼓勵、安慰等方法調節患者的心理問題，進行簡單的文字閱讀、看圖識字等常規認知訓練，調整患者飲食。觀察組在對照組的基礎上給予電針聯合音樂治療：選取“百會”（頂骨正中）和“腎俞”（腰椎下兩旁2穴），“百會”穴朝前平刺，“腎俞”穴稍向內斜刺，進針3～5 mm，連接電針儀（上海華誼BT701-1B型電針儀），正極接“腎俞”，負極接“百會”，兩側腎俞每日交替使用，頻率為50 Hz，電壓2 V，電流1 mA，連續波每次治療20 min，1次/d，7 d為1個療程，間歇1 d，連續治療4個療程。

電針治療留針期間，護士為患者播放鋼琴曲和民族音樂，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，間歇1 d，連續治療4個療程。

1.7?觀察指標?1）采用治療有效率評估治療效果;2）MMSE和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的認知功能;3）采用日常生活活動能力量表（ADL）比較患者治療前后生活自理能力，AD病理行為量表（BEHAVE-AD）評價患者的行為和精神癥狀;4）36項健康調查簡表（SF-36）比較患者生命質量;5）通過膽堿能系統和單胺系統評價患者神經遞質改善情況。

1.8?療效判定標準?1）認知功能評估：痊愈：MMSE和MoCA評分改變在30分以上;顯效：MMSE和MoCA評分改變在15～29分;有效：MMSE和MoCA評分改變在6～14之間;無效：MMSE和MoCA評分改變在5分以下。2）日常生活活動能力評估：痊愈：SF-36評分改變在30分以上;顯效：SF-36評分改變在20～29分;有效：SF-36評分改變在10～19分;無效：SF-36評分改變在10分以下。

1.9?統計學方法?采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，所得數據用均數±標準差（±s）表示，同組數據前后用t檢驗比較，組間用獨立樣本t檢驗或獨立樣本非參數檢驗比較，樣本率比較用χ2檢驗和校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療有效率的比較?治療后，觀察組治療有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者MMSE、MoCA評分比較?治療后，2組患者MMSE、MoCA評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組MMSE、MoCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者ADL、BEHAVE-AD評分比較?治療后，2組患者ADL、BEHAVE-AD評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組ADL、BEHAVE-AD評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者SF-36評分比較?治療后，2組患者SF-36評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者神經遞質改善情況比較?治療后，2組患者的乙酰膽堿水平、膽堿乙酰化酶活性、去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的乙酰膽堿水平、膽堿乙酰化酶活性、去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3?討論

AD是一種最常見的神經變性疾病，主要的臨床表現為認知功能障礙、記憶力下降、生活自理能力喪失等，AD的病因和預防是一個復雜的問題，現代醫學對其研究已到DNA、分子生物學的水平，但是其病因和發病機制仍不明確[16]。AD患者的病情如果不能得到有效地控制，其軀體功能、記憶力和情感智能都會出現明顯的退行性病變，MMSE和SF-36評分每年可能降低2～3分[17]。

AD患者的中樞神經系統具有一定的可塑性，受損的神經元可通過一定的訓練得以改善或者修復，進而恢復神經功能[18]。有研究說，AD發病與膽堿能損傷有關[19]，我們可通過改善患者認知功能來治療此病，電針可調節機體某些蛋白的水平，同時促進機體乙酰膽堿神經遞質的釋放，減輕腦細胞凋亡的程度，改善患者的記憶力和認知功能[20]。本研究結果表明，電針聯合音樂治療AD患者，其乙酰膽堿水平、乙酰膽堿酯酶活性、去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體均高于治療前。

在AD患者治療恢復的過程中，除了日常生活能力，患者的心理護理更為重要，AD證患者容易產生抑郁、煩躁的心理，隨著病情的發展，患者對曾經熟悉的人物、地方的定向力均減弱，無法辨認自己的家人，無法記起找到熟悉的場所，生活自理能力、認知能力和理解力均減退，康復治療過程中除了常規的認知和生活能力訓練外，增強患者的自信心，鼓勵其積極樂觀地面對疾病和生活更為重要[21]。音樂可以喚起患者過往的記憶，可以改善患者的記憶障礙，還可以使人身心放松，讓患者有了戰勝疾病的信心，同時音樂可以興奮神經功能系統，緩解交感神經的過度緊張，有效地治療和控制病情。本研究結果表明，電針聯合音樂療法在治療阿爾茨海默癥方面具有良好的臨床療效，此方法改善了患者認知功能，提高了其生活活動能力。

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（2019-04-25收稿?責任編輯：張雄杰）