CO2點陣激光聯合硅酮凝膠透皮給藥技術 治療面部淺表性瘢痕的臨床研究

曹夢茹 曹東升

摘?要：目的：評價CO2點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部淺表性瘢痕的臨床研究。方法：收集自2018年10月至2019年7月的就診于我科門診明確為淺表性瘢痕患者38例，采用CO2點陣激光治療后立即予以硅酮凝膠藥物聯合治療，每次治療間隔1個月，一共治療三次。在治療的不同時期分別比較各組瘢痕的溫哥華量表評分、有效率及不良反應。結果：在治療后治療組的溫哥華瘢痕評分明顯低于治療前，且差異具有統計學意義，有效率高達100%，無一例嚴重不良反應。結論：CO2點陣激光聯合硅酮凝膠制品透皮給藥技術治療面部淺表性瘢痕療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：CO2點陣激光;淺表性瘢痕;透皮給藥技術

淺表性瘢痕是指發生于表皮或真皮淺層的瘢痕，大多無明顯的活動障礙，僅呈現不同程度的色素沉著、色素減退、表皮粗糙等;一般不需要特殊治療，但是如果瘢痕位于身體的暴露部位尤其是面部，不僅嚴重影響患者外觀，而且給患者帶來不必要的心理壓力。傳統的瘢痕治療方法主要包括非手術治療比如加壓治療、藥物注射、光治療、放化療等以及手術治療，其中點陣激光在瘢痕治療中的作用引起了越多人的關注，已有相關臨床研究表明CO2點陣激光可以明顯改善各種類型瘢痕的外觀[1]。硅凝膠制品作為傳統的無創早期瘢痕防治的治療手段，可有效地抑制瘢痕的生長，并且可以在有或者沒有壓力的情況下獲得令人滿意的治療效果，在臨床上應用廣泛且安全。本研究旨在應用二氧化碳點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部淺表性瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年7月就診于我院整形外科的明確為面部淺表性瘢痕的患者38例，男性10例，女性28例，平均年齡（23.27±5.63）歲，瘢痕凹凸程度在3mm以內，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病程在半年到一年之間，門診明確診斷為淺表性瘢痕。排除標準：瘢痕疙瘩病史、明顯瘢痕增生患者;有嚴重基礎疾病：過去3個月應用過糖皮質激素、維A酸治療者;妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 儀器設備及藥物

采用波長10600nm的CO2點陣激光治療儀（King Laser型，吉林科英激光技術有限公司），使用藥物：金芭克祛疤硅酮凝膠（南陽市匯博生物有限技術公司，生產批號：17120601）。

2.2 治療方法步驟

治療前患者簽署知情同意書，并將相關治療過程及風險反復告知患者及其家屬。對照組采用單純單純CO2點陣激光治療，治療前治療部位予以利多卡因軟膏外用表面麻醉，麻醉效果滿意后，擦去皮膚表面麻膏，常規消毒后采用波長10600nm的CO2點陣激光治療儀予以50～80mj，25%密度的激光治療，治療時手具的方向與瘢痕的方向垂直，所有的瘢痕組織掃描一次即可，必要時可對于治療部位進行第二遍掃描，避免對同一區域進行3次以上的照射，激光治療結束后予以冰敷30分鐘后立即予以適量硅酮凝膠外用涂抹，外用劑量大約為每平方厘米約用大米粒大小，薄薄一層即可，激光治療每間隔一個月一次，一共三個月，其余時間使用硅酮凝膠涂抹。

3 療效評估

（1）溫哥華瘢痕評分（vancouver scar scale，VSS）采用溫哥華瘢痕量表對患者不同時期的瘢痕進行評分，將瘢痕按照右表進行評分并記錄在冊[2]。

（2）整體療效評價：療效評估標準在治療結束6個月后，根據VSS評分進一步對患者的治療情況進行評估，判斷治療效果。若治療部位VSS評分≤1則判定為顯效;VSS評分≤3則判定為有效;VSS評分>3則為無效[3]，有效率=（顯效+有效）/總例數。

（3）統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析。計量資料以（X±S）表示，均行正態性檢驗，滿足正態分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

本實驗治療前組內VSS評分為（3.70±0.97），在連續三次激光治療后VSS評分為（1.81±0.56），呈現明顯下降趨勢，且兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。所選取的38例患者，顯效15例，占39%;有效23例，占61%;無無效病例，總有效率為100%。非常滿意12例，滿意24例，一般4例，無不滿意、非常不滿意病例，總滿意度為90%。所有患者均在激光治療后早期出現輕微紅腫滲出，3d左右結痂，一周內結痂脫落，無一例患者出現色素沉著，瘢痕增生、感染等不良反應。

5 討論

切口線的可見度是評價瘢痕的重要指標之一。CO2點陣激光是以光熱理論作為治療原理應用于表皮或真皮修復的一種新型點陣技術，其發射的高能量脈沖光束作用于皮膚后，形成多個微治療區（microscopic treatment zones，MTZs），可以重新排序紊亂的膠原蛋白、平衡I型與III型膠原蛋白的含量的比例、抑制瘢痕組織內的血液循環，促進瘢痕內成纖維細胞的增生，膠原重建以及抑制纖維組織過度增生，誘導細胞凋亡、影響細胞因子的表達[4]，從而抑制瘢痕的增生，實現“從疤痕到皮膚”的轉化過程。本研究選用的10600nm的CO2點陣激光具有波長吸水系數低、穿透力強、效果佳等優勢，與傳統激光相比，CO2點陣激光僅作用于治療部位的部位皮膚，治療后恢復期短，不良反應少。與非剝脫性激光相比，CO2點陣激光作用深度直達真皮深層，抗瘢痕治療效果好，治療次數少。

硅酮類藥物作為臨床上常用的抗瘢痕治療藥物，其能改善瘢痕表皮結構并促進該處內環境的穩定[5]，減輕毛細血管過度充血及膠原纖維增生，從而防止增生性瘢痕的形成，在臨床上應用較為廣泛，然而在正常情況下外用藥治療皮膚病時僅有極少部分能夠被皮膚吸收，這是由皮膚的角質層屏障及其結構特點導致的，一些藥物因為無法有效穿透皮膚屏障，嚴重影響了藥物的治療效果[7]。激光輔助給藥原理表明在點陣激光作用于皮膚上的時候，會制造出的無數個微小孔道，外用藥物可以通過這些孔道直接作用于治療部位的皮下深層組織，大大提高了藥物的滲透率。點陣激光穿透皮膚形成表面孔道通常在3～7d內關閉，利用這一特性，本實驗設計CO2點陣激光聯合硅酮凝膠治療組的患者在點陣激光治療結束后立即予以適量硅酮凝膠外涂，以促進藥物的吸收，結果顯示VSS評分在3次激光聯合硅酮凝膠治療后呈現明顯下降的趨勢，治療的有效率高達100%，術后所有患者未出現明顯的瘢痕增生的不良反應。可見點陣激光聯合硅酮凝膠藥物使用可以更加有效地改善瘢痕，它在影響多種細胞因子和生長因子的分泌同時也促進了硅酮類藥物的吸收[8]，但是對于激光和硅酮類處理的協同效應需要進一步地進行單因素和多因素臨床控制研究。

綜上所述，CO2點陣激光聯合硅酮凝膠藥物治療淺表性瘢痕能顯著改善瘢痕外觀及切口線的可見度，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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*通訊作者：曹東升。