淺談醫院病歷檔案管理與保護患者隱私權

蔡連艷

摘 要：醫院對患者的病歷檔案進行管理和保存，是其工作之一，隨著現代化腳步的加快，醫院病歷檔案管理的問題逐漸暴露的更多，這導致醫院工作效率降低和整體的工作運轉，因此如何在適應現代化的條件下，進行醫院病歷檔案管理和保護患者隱私權需要被討論和被重視。

關鍵詞：醫院病歷;現代化;電子化;隱私權;檔案管理

本文所指的病歷，為廣義上的病歷，即患者在住院期間的一切文件，切片等病歷記錄，也被叫做“病案檔案”、“病史檔案”。醫務人員在對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等醫療活動中形成的檔案。門診記錄、診療計劃、會診記錄及各類檢查記錄等也包含在內。由于技術限制，在電子科技普及之前，醫院管理檔案處一直采取紙質和樣本保存，進行分類和保護患者的病歷檔案，隨著醫院的發展和搬遷，以及管理工作的加重，導致實體保存的病歷檔案進行注銷，重新更新，翻新保存以及分類管理的問題越來越多。

1 目前醫院病歷檔案管理存在的問題

1.1 檔案管理工作量負荷大，病歷管理處協調不到位

目前多家醫院依舊實行實體保存和樣本保存患者個人病歷檔案，隨著醫院的發展和病人的增多，病歷存放處的工作量也會增多，經費的緊張和設施設備的老舊都成為工作順利進行的絆腳石。尤其存放問題，工作人員較少而工作量較大的時候，就不能保證錯誤的發生多少，也不能保證其一天的工作效率，日復一日，未分類被遺忘，忽視或者分類錯誤的檔案不在少數。這樣查找難度非常大，給醫護人員的工作加重了負擔，如果檔案歸類錯誤，還會造成原本不會發生的麻煩，甚至于不可預見的后果，給病人和醫院本身都帶了巨大的損失。

其次部分醫院雖然開展了電子化病歷檔案的進程，但是阻礙重重，病歷檔案管理處工作人員不熟悉電腦的操作，以及數據庫的建立需要專業人員來進行，但是電腦技術人員并不具備醫學知識，合作分工的困難也是“一山更比一山高”。其次檔案多年存放，醫院可能有搬遷的情況，導致病人病歷檔案的缺失或者部分遺漏，數據整理不完全。最后由于醫院并非高精尖研究所，設備的更新不及時，導致在電子化過程中發現有信息失真（即信息電子化之后出現的數據失去本來面貌）的情況，這來自對計算機軟硬件的依賴性以及電子信息的容易更改的弱點。

1.2 病歷管理處工作人員法律意識不夠

患者病歷檔案屬于患者個人的隱私，也就是說，涉及了我國憲法，民法，侵權責任法等法律范疇。但是由于管理處工作人員法律意識淡薄，意識不到病歷檔案在證據鏈中的重要地位，工作態度不認真，造成了不少嚴重后果。醫患糾紛中，關于病歷檔案出現的問題就有不少，病歷檔案保存不力，病理切片與患者本身情況不符（分類到其他病人了），需要簽字確認的地方并沒有相關的醫師簽字，病歷檔案字跡潦草不能作為有效證明，病歷檔案中部分檔案丟失等等。

1.3 病歷管理處常年未招新，資金緊張

按照我國對于病歷檔案管理工作的規定，每百張病床應配備專職病案管理人員1名，也就是100：1的比例。但由于衛生醫療的改革，醫院目前處于市場經濟的狀態，對于病歷檔案管理處的資金撥款不到位，病歷檔案管理處常年也招收不到新鮮血液，因為硬件限制，資金問題，病歷檔案管理處只能做到一些最基本的，如病歷收集、整理、裝訂、編碼、錄入、裝袋、上架等工作。醫院的病歷檔案管理人員多數是年齡較大或者非專業檔案管理人員，以及不能從事其他工作的，專業知識上的不足就這樣制約著病歷檔案管理。

2 淺談具有可行性的解決方案

2.1 電子化對于病歷檔案管理的積極意義和舉措

工作人員將病歷檔案進行電子化管理，是當今管理學和醫學在慎重進行和熱烈討論的問題。簡單來說，電子化病歷檔案可以簡化工作人員查找檔案的難度，減輕檔案管理處工作人員和醫護人員的工作量，并且實現了特殊病歷共享的可能性（患者同意并簽字確認知情同意權書），為醫學科學的進步提供了可能性。

第一我們在最初建立電子化病歷檔案系統和數據庫時，要注意對其的保護，這依賴于計算機專業人員，要將計算機系統安全工作融入正常 的信息化建設工作中去，在規劃、設計、開發、使用每一個過程中都能得到具體的體現和貫徹，以保證該病歷檔案管理系統的安全和順利運行。第二是正確培訓檔案管理處的工作人員，計算機使用和數據庫信息查找等基礎計算機，網絡知識的普及是必要的，其次要保證計算機的清潔，存放設備的清潔，使用須知。第三我們要注意擁有入侵檢測技術，網絡自身有許多薄弱之處，而病歷檔案是十分有價值的，被不法分子盯上是有可能的，所以聘請專業技術人員進行建立防火墻等措施是十分必要的。第四我們要確保數據的安全，先從查找工作開始，我們需要建立分級制度，不同的員工有不同的查看權限，其次就是目前被廣泛采用的指紋，虹膜識別技術，檔案查找前進行個人身份識別，查找完畢后進行電子簽字確認，保證歸責到個人。第五就是進行數據的備份，我們進行數據備份就是防止因操作失誤造成的數據丟失或者惡意篡改，目前數據的備份是有不少先進手段的，醫院檔案處建議人工備份和自動備份“雙管齊下”，確保信息的真實，可靠。

2.2 培養工作人員法律意識，糾正其工作態度

讓檔案管理處的工作人員意識到病歷檔案以及管理的重要性，首先要進行法律知識的科普，其次組織學習真實的醫患糾紛的案例，并集體討論，總結自己學到的知識和感想。

3 如何保護患者隱私權

病歷檔案中有關于患者病史的一切，都屬于患者的隱私。隱私權是一種基本人格權利，根據我國法律規定，隱私權是自然人享有的對其個人的與公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權。隱私權體現了自由和秩序的價值，以及對人的尊嚴的尊重，對于我們來說非常的重要。既然我們明確了患者病歷檔案屬于患者隱私，應當受到法律保護，這也就意味著禁止醫院工作人員以及其他人員隨意查看患者個人病歷檔案（查看病歷檔案需經過患者本人同意外，記錄查看時間和檔案具體信息，以及查看者信息），未經患者允許不得進行病歷公開，暴露患者個人信息。

醫院工作人員在具備基本醫療知識和檔案管理技能以外，還需要進行法律方面隱私權相關內容的普及以及相應的思考。特別是近年來，醫患糾紛事件頻發，患者的病歷檔案是否應該進行公示;將病歷進行公示，這個界限要怎么去界定，怎么去掌握;如何取得患者或者患者家屬的同意;患者或者家屬可以了解的范圍到底到什么程度。這一系列的問題都呈現在工作人員面前，等待解決。

另外目前全世界范圍內支持病歷檔案電子化進程，而信息的傳送就意味著聯網，計算機的薄弱環節還是比較多的，會受到計算機病毒，程序崩潰等的威脅，網絡對于醫院保密工作來說，是把雙刃劍，對于患者病歷檔案的安全性就要重視，尤其要考慮到信息泄密的問題，可以進行指紋以及面部識別技術，對讀取患者病歷檔案的工作人員進行分級，同時采取數字簽名技術確保歸責到個人。

所以對于患者隱私權的保護，不僅需要相應的立法，法律保護，還需要醫護工作人員有一定的法律意識，和保護患者隱私權的主動意識和明確的界限區分。

4 總結

如今各大醫院已然認識到患者病歷檔案管理的重要性，進行了一些改良的措施，電子化檔案也取得了一些成果，前路漫漫需要上下求索。而保護患者隱私權則需要專業律師介入，也需要國家立法保護，進行一些更明確的界限敲定和說明。

參考文獻

[1]解俊霞.醫院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].河北中醫，2010年第7期.

[2]鐘敏.電子病歷檔案管理中的安全風險及防范措施[J].現代醫院，2012年第9期.

[3]陳小莉.解析醫院病歷檔案管理的優化措施[J].中國職工教育，2014年第2X期