童年期虐待對首發精神分裂癥患者認知功能的影響

孫棋圻 申變紅 李強健

[摘要] 目的 探討童年期虐待對首發精神分裂癥患者認知功能的影響。 方法 選擇2019年1～12月在我院診斷治療的首發精神分裂癥患者50例為研究對象，另選擇同期在我院的健康志愿者50例為對照組。采用BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-詞測驗、WCST對兩組認知功能進行調查。采用兒童期虐待問卷對兩組兒童期不良應激事件進行調查。多重線性回歸分析童年虐待對認知功能的影響。 結果 （1）精神分裂癥組BACS SC、HVLT-R、BVMT-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop色-詞測驗、WCST總正確數、完成分類數得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。WCST總錯誤數、持續錯誤數、持續應答數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）精神分裂癥組童年虐待各維度以及總分得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）多重線性回歸分析顯示：軀體忽視、情感虐待對簡易視覺空間記憶測驗有負向影響（P<0.05）;情感虐待對霍普金斯詞語學習測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視，情感虐待對空間廣度測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視對Stroop-色詞有負向影響（P<0.05）;軀體忽視對符號編碼測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視與WCST錯誤應答數有正向關聯（P<0.05）;軀體忽視與WCST完成分類數有負向關聯（P<0.05）。 結論 首發精神分裂癥患者存在一定程度的認知功能障礙，童年期虐待經歷對患者認知功能障礙有一定的影響。

[關鍵詞] 首發;精神分裂癥;認知功能;童年期虐待

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0107-04

Influence of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia

SUN Qiqi? ?SHEN Bianhong? ?LI Qiangjian

Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou? ?310013， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of childhood abuse on cognitive function in patients with first-episode schizophrenia. Methods Fifty patients with first- episode schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the research subjects， and 50 healthy volunteers in our hospital during the same period were selected as the control group. BACS SC， hopkins verbal learning test-revised（HVLT-R）， brief visuospatial memory test-revised（BVMT-R）， WMS-Ⅲ SST， stroop color-word test， and wisconsin card sorting test（WCST） were used to investigate the cognitive function of the two groups. A childhood abuse questionnaire was used to investigate adverse childhood incidents in both groups. Multiple linear regression analysis was performed to analyze the influence of childhood abuse on cognitive function. Results （1） The BACS SC， HVLT-R， BVMT-R， WMS-Ⅲ SST， Stroop color-word test， and WCST total positive number and completed classification number in the schizophrenia group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total errors， persistent errors and persistent responses of WCST in the schizophrenia group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. （2） The dimensions of childhood abuse and total scores in the schizophrenia group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） Multiple linear regression analysis showed that physical neglect and emotional abuse had a negative influence on the BVMT-R（P<0.05）. Emotional abuse had a negative effect on the HVLT-R（P<0.05）. Physical neglect and emotional abuse had a negative effect on the WMS-Ⅲ SST（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the Stroop-color word（P<0.05）. Physical neglect had a negative effect on the BACS SC（P<0.05）. Physical neglect was positively correlated with the number of WCST error responses（P<0.05）. Physical neglect was negatively correlated with the number of WCST completed classifications（P<0.05）. Conclusion There is a certain degree of cognitive dysfunction in patients with first-episode schizophrenia. Childhood abuse experience has a certain influence on patients' cognitive dysfunction.

[Key words] First-episode; Schizophrenia; Cognitive function; Childhood abuse

精神分裂癥病因不明，患者可表現為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動不協調，精神活動與環境不協調等，青壯年高發。我國終生患病率為6.55‰，城市患病率高于農村。認知功能是高級腦功能，包括注意、記憶、知覺及思維等過程[1，2]。精神分裂癥患者可存在不同程度的認知功能障礙，尤其是在注意功能、言語記憶、執行功能方面[3]。有研究顯示患者的認知功能障礙與陰性癥狀相關，但也有研究顯示與陽性癥狀有關，也有研究認為患者的認知功能障礙獨立于精神癥狀，是精神分裂癥的第三種癥狀，與陰性癥狀、陽性癥狀均沒有直接關系[4，5]。既往有研究顯示，童年期虐待經歷是引起精神疾病的重要因素之一[6]。本文分析童年期虐待經歷對首發精神分裂癥患者認知功能的因素，以期為臨床診斷治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院診斷治療的首發精神分裂癥患者50例臨床資料進行分析。納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準[7]，首次發病，既往未接受任何治療者;陽性與陰性癥狀積分[8]>60分;初中及以上文化程度，可獨立完成問卷者;右利手;本研究經過患者或家屬同意。排除標準：其他精神障礙者;其他嚴重軀體疾病干擾認知功能評估者;藥物依賴、酒精依賴者;服用其他抗精神病類藥物治療者;聽覺、視覺障礙者;妊娠期或哺乳期;有自殺企圖者。另選擇同期在我院的健康志愿者50例為對照組。精神分裂癥組患者男31例，女19例，年齡22～40歲，平均（29.5±5.2）歲;受教育時間12～20年，平均（15.2±3.0）年。對照組男30例，女20例，年齡20～40歲，平均（28.8±6.0）歲;受教育時間12～21年，平均（15.5±3.6）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 認知功能調查? （1）簡明精神分裂癥認知評估測驗-符號編碼測驗（Brief assessment of cognition in schi-zophrenia-，BACS SC）[9]，患者90 s內按照標準模板，統計正確配對的個數，數量越多則信息處理能力越強。（2）霍普金斯詞語學習測驗（HVLT-R）[10]：勻速讀出12個名詞，患者盡可能回憶這12個名詞，進行3次，計算總正確數。（3）簡易視覺空間記憶測驗（BVMT-R）[11]：讓患者觀察一張有6個圖形的卡片10 s，在作答紙上盡可能準確畫出每個圖形及其位置，進行3次，統計圖形準確數和圖形位置準確數，數量越多則提示患者即刻記憶、學習速率、延遲回憶與再認能力越強。（4）空間廣度測驗（WMS-Ⅲ SST）[12]：患者被要求按照正序、逆序的方式依次敲擊測試版上的方塊，統計敲擊的正確數，累加得總分數，分數越高則空間記憶越好。（5）Stroop色-詞測驗[13]：共3部分。第一部分單次閱讀測試，45 s內盡可能多地讀出描述顏色（紅、綠、藍）的單詞;第2部分展示印有三種顏色（紅、綠、藍）的“XX”刺激材料，在45 s內盡可能命名材料上的顏色;第三部分，色詞干擾測試，描述顏色的詞被印刷為其他顏色，計算45 s內讀出的單側的顏色個數，而不是單詞本身。（6）威斯康星卡片分類測驗（WCST）[14]：測量患者執行能力，抽象推理能力，轉換認知定勢，概念形成能力。統計總正確數，總錯誤數，持續應答數，持續錯誤數，完成分類數。

1.2.2 童年期虐待調查? 采用兒童期虐待問卷（CTQ）[16]評估兒童期不良應激事件。包括情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視、性虐待，共有28個條目，包括25個臨床條目，3個效度條目，5級評分法。

1.3 觀察指標

比較精神分裂癥患者及對照組認知功能評分以及童年期虐待評分。統計精神分裂癥患者伴有童年虐待率。分析童年期虐待對精神分裂癥患者認知功能的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。童年期虐待對認知功能的影響采用多重線性回歸退步法分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分比較

精神分裂癥組符號編碼測驗、詞語學習、BVET-R、WMS-Ⅲ SST、Stroop測驗、WCST總正確數、完成分類數得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。WCST總錯誤數、持續錯誤數、持續應答數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組童年期虐待評分比較

精神分裂癥組在童年虐待各維度得分以及總分得分均顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 童年期虐待對首發精神分裂癥患者認知功能影響的多重線性回歸分析

多重線性回歸分析顯示：軀體忽視、情感虐待對簡易視覺空間記憶測驗有負向影響（P<0.05）;情感虐待對霍普金斯詞語學習測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視，情感虐待對空間廣度測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視對Stroop-色詞有負向影響（P<0.05）;軀體忽視對符號編碼測驗有負向影響（P<0.05）;軀體忽視與WCST錯誤應答數有正向關聯（P<0.05）;軀體忽視與WCST完成分類數有負向關聯（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥患者可存在不同程度的認知功能損害，既往研究顯示，患者的年齡、文化程度、性別、職業狀況、婚姻狀況、生活經歷、家族史、病程等均與患者的認知功能損害有關。目前多數研究認為精神分裂癥患者認知功能障礙與陽性癥狀與陰性癥狀有關。精神分裂癥患者的認知功能損害涉及到多個方面，保留推理能力、學習能力、工作記憶、空間計算、言語智商、加工速度、操作能力等，甚至在尚未出現精神病性癥狀前就先出現了明顯的認知功能障礙[15，16]。在本研究中，與對照組比較，精神分裂癥患者在語言、操作、注意力、信息處理、視覺空間、空間廣度等方面均存在不同程度的受損情況。