營養支持結合心理彈性支持對血液透析患者營養不良及身體成分影響的研究

周舒燕 張娟娟 莊姬

[摘要] 目的 研究營養支持結合心理彈性支持對血液透析患者營養不良及身體成分的影響。 方法 選擇我院2017年1月～2018年6月接受血液透析治療的86例慢性腎衰竭患者作為本次的研究對象。兩組患者均給予相同的治療方法進行透析。對照組患者予以常規血液透視的護理與飲食干預。研究組患者在常規護理的基礎上給予營養支持結合心理彈性支持。比較在干頇前與干預6個月后兩組患者的血鈣、血磷水平、營養指標、依從性及低血糖事件發生率。 結果 干預后研究組血磷、血鈣水平明顯低于對照組（P<0.05）。干預后，研究組前白蛋白、白蛋白、血清清蛋白、身體質量指數水平均明顯升高，水平明顯高于對照組（P<0.05）;干預后研究組主觀全面評定法水平明顯低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組腎臟病依從態度問卷及腎臟病行為量表評分均明顯升高，且研究組腎臟病依從態度問卷及腎臟病行為量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。研究組低血糖發生率（4.35%）明顯低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（χ2=6.093，P=0.022）。 結論 營養支持結合心理彈性支持能有效提高患者的飲食依從性，改善患者的機體營養狀況，更好地控制患者血磷及血糖水平，有利于改善患者的生存質量。

[關鍵詞] 營養支持;心理彈性支持;血液透析;營養狀況;鈣磷代謝;低血糖

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0179-05

Study on the effect of nutritional support combined with psychological flexibility support on malnutrition and body composition in hemodialysis patients

ZHOU Shuyan? ?ZHANG Juanjuan? ?ZHUANG Ji

Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital Chronic Kidney Disease（CKD） Management Center， Ningbo? ?315012， China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support combined with psychological flexibility support on malnutrition and body composition in hemodialysis patients. Methods 86 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from January 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the study subjects. Both groups were given the same treatment for dialysis. Patients in the control group were treated with routine blood hemodialysis and dietary intervention. Patients in the study group were given nutritional support combined with psychological flexibility support on the basis of routine care. Blood calcium， blood phosphorus levels， nutritional indicators， compliance and the incidence of hypoglycemia were compared between the two groups before and after 6 months of intervention. Results After intervention， the blood phosphorus and calcium level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the pre-albumin， albumin， serum albumin， and body mass index levels of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The level of subjective comprehensive assessment of patients in the study group was significantly lower than that of the control group after intervention（P<0.05）. The renal disease compliance questionnaire and the kidney disease behavior scale scores were significantly higher in both groups（P<0.05）. And the renal disease compliance questionnaire and the kidney disease behavior scale scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in patients in the study group（4.35%） was significantly lower than that in the control group（17.50%）， with significant difference（χ2=6.093， P=0.022）. Conclusion Nutritional support combined with psychological flexibility support can effectively improve the patient's dietary compliance， improve the patient's nutritional status， better control the patient's blood phosphorus and blood sugar levels， and help improve the patient's quality of life.

[Key words] Nutritional support; Psychological flexibility support; Hemodialysis; Nutritional status; Calcium and phosphorus metabolism; Hypoglycemia

目前，臨床報道表明指出營養狀況是影響血液透析患者預后的重要因素之一。有關研究發現，約有93.97%的血液透析患者存在輕度或中度的營養不良情況，約有4.52%的血液透析患者存在重度營養不良情況[1-2]。由于患者本身的疾病導致攝入營養物質不足，透析過程中發生的透析不充分、代謝性酸中毒及營養物質的流失等均是誘發患者營養不良的有關因素。另一方面，患者的腎臟功能受到損傷后，尿磷排泄功能受到影響，磷排除量減少，導致患者極易出現高磷血癥[3]。臨床處理上述問題常使用大劑量含鈣磷結合劑，由于大劑量的含鈣磷結合劑以及高鈣透析液的應用，患者又會出現血鈣升高的情況[4]。鈣磷代謝紊亂會直接導致患者的血管鈣化，提高患者心血管疾病的發生風險。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效方法之一，需要較長的時間，且屬于有創維持性治療，均易對患者的生理與心理產生不同程度的影響。患者營養狀況不但對患者的治療效果存在影響，更是保證透析能否順利完成的前提條件。因此，本研究對營養支持結合心理彈性支持對血液透析患者營養不良及體成分影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年6月接受血液透析治療的86例慢性腎衰竭患者作為本次研究對象。按照隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組。納入標準：（1）確診為慢性腎衰竭，且接受過超過3個月血液透析治療者;（2）之前均沒有接受過營養支持與心理彈性支持治療者;（3）每周進行2～3次動靜脈內瘺血管通路，進行穩定有規律血液透析者;（4）年齡大于18歲且小于80歲者;（5）認知功能及精神情況正常，能夠正常進行溝通且積極配合治療者。排除標準：（1）合并心力衰竭、血液系統疾病、嚴重貧血及急慢性炎癥、腦血管疾病及肝腎功能障礙等其他臟器系統疾病者;（2）合并重度抑郁及進食障礙等其他影響機體營養狀態疾病者;（3）接受腸內或腸外營養支持者;（4）合并惡性腫瘤及甲狀腺功能亢進者。本次研究均在患者及其家屬知情同意的前提下進行，經過我院倫理協會批準。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方法進行透析。對照組患者予以常規血液透視的護理與飲食干預。在每次患者到醫院接受常規血液透析治療時，囑咐患者多食用西紅柿、芹菜及菠菜等低磷食物，囑咐患者不要食用純牛奶、奶酪及豆制品等來限制患者植物蛋白的攝入，主要食用魚及瘦肉等含必需氨基酸的優質蛋白，盡量選擇水煮加熱的方法對食物進行烹飪，避免優質蛋白流失。

研究組患者在常規護理的基礎上給予營養支持結合心理彈性支持，具體操作如下：（1）組建指導小組：選擇我院有豐富經驗的腎內科醫生、營養科醫師、科室護士長及責任護士組成指導小組，組內所有醫護人員均接受慢性腎功能衰竭及相關飲食知識培訓。（2）營養評估：將患者納入到研究組后立即測量患者的身高、體重、上臂維度及肱三頭肌皮褶厚度。在禁食12 h后，于清晨進行透析前采集患者空腹靜脈血，對各項營養指標、腎功能及水電解質等情況進行檢測，同時詢問患者年齡、既往飲食習慣、文化程度、基礎疾病及勞動程度等一般資料，結合各項結果對患者的營養狀況進行評估。采用開放式提問的方法詢問患者在飲食控制方面所存在的問題。（3）心理支持：結合營養評估的結果將患者日常生活中所存在的問題按照嚴重程度排列，并以書面形式告知反饋給患者，使患者認識到所存在的問題，并依據患者所存在的問題定期有針對性的制定飲食指導，進行營養知識宣教。醫護人員與患者及其家屬積極溝通，講解進行營養指導的意義與目的，讓患者及其家屬能夠積極配合治療，觀察患者的言行與心理矛盾及改變的意愿，了解患者在面對疾病時所遇見的困難，有針對性的通過心理疏導、心理安慰、鼓勵、積極暗示及介紹成功案例幫助患者改善其不良情緒，提高患者信心。（4）飲食指導：結合患者情況，選擇文字、視頻及面對面口頭宣教等方式強調磷、鈉、鉀、蛋白質、水及能量攝入的重要性，提高患者自我管理意識，主動選擇健康的生活飲食方法。根據患者自身情況協助患者制定具體的短期與長期目標，制定詳細可行的計劃。指導患者及其家屬學會運用簡單的能量、蛋白質及體重指數的計算方法，維持患者的體重指數在18.5～23.9 kg/m2。參考《慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識》（2005版）與《臨床營養基礎》中慢性腎病患者的營養素需要量及常見食物營養素含量列表給予患者飲食指導。選擇膳食記錄法，要求患者與家屬將每日飲食的原料、重量、時間及烹飪方法進行準確記錄等，要求患者在家屬的監督下進行每日自查。護理人員每周對患者飲食情況進行1次檢查，并測量其體質量，患者每日碳水化合物、脂肪與蛋白質等的攝入量選擇專用膳食調查軟件進行分析。（5）飲食處方：①能量補充：每日攝入的熱量因人而異，患者病情穩定休息時的熱量需求為138.00～146.44 KJ/（kg·d）。糖類攝入量控制為5～6 g·kg-1·d-1，脂肪攝入量控制為1.3～1.7 g/（kg·d），選擇植物脂肪，少食茶、咖啡、堅果、豆類及動物脂眆等，禁止食用油炸類食物、巧克力及腌制類食物。鹽攝入量控制在<6 g/d，如患者水腫則控制在<2 g/d。②蛋白質補充：蛋白質攝入量控制在12～14 g/（kg·d）。③維生素及微量元素的攝入：要求患者多食用新鮮蔬果與谷物，依據患者的需求遵照醫囑及時進行鈣與維生素的補充。

1.3 觀察指標

比較干頇前與干預6個月后治療效果：（1）血液指標測評：空腹采集患者外周靜脈血3～5 mL，對血糖、血磷、血鈣、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）以及轉鐵蛋白（SF）的水平進行測定，對患者的體重進行計算，公式如下：BMI=體質量（kg）/身高（m2），統計治療期間患者空腹血糖≤2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L的低血糖事件發生率。

綜上所述，營養支持結合心理彈性支持能有效提高患者的飲食依從性，改善患者的機體營養狀況，更好地控制患者血磷及血糖水平，有利于改善患者的生存質量。

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（收稿日期：2019-06-14）