種植體引起雙膦酸鹽相關(guān)性下頜骨壞死1例

吳平凡 李羽 雷振革 陳林林

南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006

雙膦酸鹽類藥物是一種強(qiáng)有力的破骨細(xì)胞抑制劑，目前臨床主要用于預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥，也可用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、防治腫瘤相關(guān)性骨丟失及Paget病等[1]，因其療效顯著，該類藥物在臨床上得以廣泛應(yīng)用，目前已發(fā)展到第三代藥物。然而自2003年Marx[2]首次報(bào)道該藥導(dǎo)致頜骨壞死以來(lái)，關(guān)于該類藥物可引起頜骨壞死的報(bào)道逐漸增多，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的關(guān)注[3]。

本文報(bào)道1例種植體植入術(shù)后出現(xiàn)雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死的病例，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)一步討論雙膦酸鹽類藥物性頜骨壞死的發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防及治療方法，以及使用雙膦酸鹽后對(duì)種植體的影響。

1 病例報(bào)告

患者鄭某某，女，73歲，2018年7月因右下后牙牙齦反復(fù)腫痛1年、頜骨暴露半年收入院。患者1年前因右下后牙缺失在外院行右下后牙種植修復(fù)治療，種植體植入后右下后牙牙齦出現(xiàn)反復(fù)腫痛，行抗炎治療效果不佳，半年前種植體周圍頜骨暴露，周圍牙齦反復(fù)腫脹流膿，故來(lái)本院就診。門(mén)診檢查后診斷為“右下頜骨藥物相關(guān)性骨壞死”，囑其停止口服膦酸鹽藥物3個(gè)月后入院手術(shù)治療。

既往史：有頭孢過(guò)敏史；有骨質(zhì)疏松病史6年，口服阿侖膦酸鈉維D3片，每次1片，每周1次；無(wú)糖尿病史、腫瘤史及頜面部放療史。2014年因外傷致左髖骨骨折。

專科檢查：45～47牙缺失，47牙位置可見(jiàn)一種植體，種植體遠(yuǎn)中頜骨暴露，呈灰色，周圍牙齦紅腫，觸之易出血，牙齦與頜骨易于分離；……