改良下唇旁正中-頜下入路在上頜骨（次）全切除術(shù)中的應(yīng)用

唐夢瑩 羅道文 孫黎波 周航宇 吳雙江 付光新 肖金剛 ,

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔種植科，瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科，瀘州 646000

上頜骨切除術(shù)經(jīng)典手術(shù)入路為Weber-Fergusson切口，上唇正中全層切開，自鼻小柱下方向外繞過患側(cè)鼻翼，沿鼻外側(cè)向上至內(nèi)眥下方向后沿眶下緣1.0 cm作橫行切口[1]。該手術(shù)切口不僅可充分暴露病變區(qū)域，而且可以在直視下完整地切除上頜骨，但術(shù)后上唇、鼻面溝和下瞼部會留下明顯的瘢痕，并可能損傷內(nèi)眥和鼻淚管，造成術(shù)后面部瘢痕影響美觀以及引起下瞼外翻、溢淚等并發(fā)癥。為了避免術(shù)后并發(fā)癥和減少面部瘢痕，學(xué)者對上頜骨手術(shù)切口進(jìn)行了改進(jìn)，先后提出了口內(nèi)路徑[2]、改良Weber-Fergusson將上唇切口設(shè)計至人中嵴[3]、采用結(jié)膜和后交叉切口與中面部脫套相結(jié)合的方法行單側(cè)全上頜骨切除術(shù)[4]等，但仍然存在術(shù)區(qū)暴露不足、面部瘢痕等問題。為此，筆者對上頜骨（次）全切除術(shù)患者設(shè)計了改良下唇旁正中-頜下入路，以減少并發(fā)癥，隱蔽瘢痕，改善術(shù)后面部外觀，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

2014年6月—2017年12月對需行上頜骨（次）全切除術(shù)者采用改良下唇旁正中-頜下入路，共施行手術(shù)11例，其中男7例，女4例；年齡29～65歲；上頜牙齦癌6例（T2N0M0期2例，T2N1M0期1例，T3N0M0期2例，T3N1M0期1例），腭部鱗癌2例（T1N0M0期），腭部黏液表皮樣癌1例（T2N1M0期），上頜竇小圓細(xì)胞惡性腫瘤1例（T2N0M0期），上頜骨黏液瘤1例。

1.2 切口設(shè)計和手術(shù)

1）麻醉：常規(guī)經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管的全身麻醉。……